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摘 要 ：目的：探讨尿动力检查常见的并发症,了解其发病原因,总结防治措施.方法：对我院200例行尿动力检查患者进行回顾性分析,对检查过程中出现的并发症进行总结,了解其影响因素,总结预防措施.结果：本组患者出现并发症10例,占5%；其中置管失败5例、发热2例、血尿1例、严重膀胱痉挛2例、影响因素方面：8例患者伴有基础疾病,6例患者出现操作不当.结论：置管失败、发热、血尿、膀胱痉挛等是尿动力检查的常见并发症,合并基础疾病和操作不当是诱发并发症的主要因素,采取预防和对因处理措施能够有效降低并发症的发生概率的危害,保证患者健康.
关 键 词 ：尿动力检查；并发症；预防
中图分类号：R69 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-185-01
尿动力学检查是泌尿科的常规检查技术之一,其原理为电生理学和流体力学,通过对尿量各个部分的压力、流率和生物电活动情况等进行检查,了解尿路的排尿机制和排尿功能障碍性疾病的病理改变,为排尿障碍患者的治疗提供有效支持[1].由于尿动力学检查属于侵入性检查,各类测压管和导管需要侵入体内,因此对患者损伤较大,容易导致并发症,影响预后效果.本文选择我院200例尿动力检查的患者进行研究,对并发症发生情况和预防措施进行了分析总结,现报告如下.
1资料和方法
1.1一般资料 本组200例患者共行200例次尿动力检查,其中男112例,女88例,年龄45-85岁,平均65岁；其中前列腺增生135例（67.5%）,压力性尿失禁12例（6%）,颈椎或腰椎外伤10例（10%）,排尿困难6例（3%）,尿频6例（3%）,前列腺炎5例（2.5%）,经尿道前列腺切除术后5例（2.5%）,前列腺癌根治术后5例（2.5%）,尿道狭窄5例（2.5%）,肠道造口1例（0.5%）.
1.2检查方法 病人取截石位或平卧位,在无菌操作原则下进行操作；需要分别经尿道置入双腔膀胱测压管和经肛门置入直肠气囊测压管,在直肠测压管气囊内注入2-5ml生理盐水并将空气进行排空后固定,以生理盐水作为传导介质,连接膀胱测压管、直肠测压管与尿动力检测仪接口,进行起始数据调节后开始进行检测[2].
2结果
本组患者出现并发症10例,占5%；其中置管失败5例,后经研究发现置管失败患者均为尿管狭小；发热2例,为插管性相关感染引起的；血尿1例,为尿道损伤所致；严重膀胱痉挛1例,为膀胱性腺瘤；死亡1例；影响因素方面：8例患者伴有基础疾病,6例患者出现操作不当.
①置管失败.本组患者发生5例置管失败患者,多为TURP术后患者,因测压管在前列腺窝卷曲打折所导致,少数是由于患者耐受度较低和尿道狭窄所致,给予留置导尿管和采取尿道扩张术对狭窄处进行扩张后恢复良好.②发热.本组出现发热并发症2例,其中1例为BPH慢性尿潴留老年患者,1例经检查发现尿道外括约肌和逼尿肌协同失调,结合病史诊断为神经源性膀胱尿道功能障碍.2例发热患者尿常规和血常规检查均发现白细胞水平升高,给予静脉抗生素药物处理和冰块物理降温处理之后恢复正常.③严重膀胱痉挛.本组患者出现严重膀胱痉挛2例,确诊为膀胱结核,患者在置管过程中出现下腹疼痛加剧的现象,且尿动力学检查显示充盈期逼尿肌出现不稳定收缩,且尿液不自主流出,因疼痛难忍中止置管.给予止痛、解痉处理,次日行膀胱扩大术后再次置管成功.④血尿.本组出现1例血尿患者,为女性,进行尿动力学检查时未出现明显异常,检查后次日出现肉眼血尿伴尿急尿痛,给予止血和抗感染治疗后好转,膀胱镜检查显示膀胱粘膜出现炎性病变,上皮增生,局部溃烂,诊断为慢性膀胱炎急性发作.给予止血、抗感染药物保守治疗1个月之后痊愈.
3讨论
尿动力检查是医院检查的一项常规手段,在泌尿外科、妇科、骨科、神经内科、神经外科和康复科等各个科室均有广泛应用,对于提高疾病的诊断和治疗效果具有重要意义.随着尿动力学检查技术应用的不断发展,医院各科室应用十分积极,因此出现了一定程度的滥用情况.在泌尿科,前列腺增生患者在术前大多均进行尿动力检查,妇科患者在子宫或手术前也多行尿动力检查,骨科患者如脊椎骨折脱位患者在术后也进行尿动力学检查[3].这些检查有的是必要的,有的则存在滥用情况,不但直接导致了患者经济负担加重,还增加了患者出现感染、血尿等并发症的概率.如何合理使用尿动力检查,对其并发症进行预防和控制,是值得商榷的问题.
置管失败是常见的尿动力检查并发症,多是由于患者尿道狭窄所致,应避免强行插管,对插管困难的患者进行尿道造影检查等其他检查方法；发热,多是由于尿动力检查侵入性插管导致泌尿系统感染所致,多发于尿潴留后保留尿道管的患者.由于此类患者年龄较高,机体抵抗力差,且尿潴留保留尿道管本身就增加了感染发生的概率,再次进行尿动力检查就极易导致感染并发.对此,医护人员需要在检查前2-3d内加强抗生素抗感染处理,对留置尿管和插管进行严格消毒处理,保证无菌操作,术后2-3d继续采用抗生素预防感染,对于感染发生率较高的患者,需要尽量避免进行尿动力检查；出血,出血包括有尿道出血和肛门出血,多是由于插管操作不当对尿道和肛门造成损伤所致.对出血患者首先进行止血和抗感染处理,在置管操作时,要保证动作轻柔,进行肛门插管时,要对痔疮患者加强注意,多使用润滑油；膀胱刺激征.尿流动力学检查后,有患者容易出现尿急、尿痛和尿频等膀胱刺激征,这是由于检查时导管置入对尿道粘膜刺激所致,对此应该叮嘱患者在检查后多饮水,每天保证饮水2500ml,加强休息,一般在1-2d之后既可自行缓解[4].
综上所述,本文认为,尿动力学检查虽然具有较高的诊断和辅助诊断价值,但需要谨慎使用,避免过度滥用,应该行尿动力检查进一步进行诊断；严格消毒操作,预防感染等并发症,灌注管需要一次性使用,需多次使用的需要加强消毒处理；对尿潴留以及尿道口出现脓性分泌物等易出现并发症的患者加强观察,尽量避免行尿动力学检查；对并发症进行预防和及时处理,通过加强对并发症的预防和处理,才能进一步发挥尿动力检查的临床价值.