膝关节置换术后针对并发症的临床护理

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【摘 要 】目的：总结膝关节置换术后的主要并发症情况,并探讨临床护理中的主要对策. 方法：回顾性分析近年来我院进行的膝关节置换手术的病例,并结合相关资料分析病人术后并发症的原因、症状、体征、诊断、治疗及预防等,总结护理经验. 结果：经治疗和护理后,出院时共有3人出现不同情况的并发症：膝关节屈曲活动＜80°即功能受限2例,感染1例,下肢深静脉血栓1例.所有病例中无术中骨折病例、术后脂肪栓塞综合症及其它并发症的发生.其余正常,膝关节疼痛普遍得到改善.后期的随访结果显示,90%以上的病人反应其活动性良好（采用HSS 膝关节评分进行测评）. 结论：在术前准备工作中,护理人员一定要细致了解病人的情况,术后针对不同并发症采取积极的预防措施,对于感染、心理等方面的护理以及功能锻炼等都能有效防止并发症的发生.

【关 键 词 】膝关节置换术；护理；功能恢复；生活质量

【Abstract】Objective: To summarize major plications of knee replacement surgery, and to explore the main measures of clinical care. Methods: A retrospective analysis conducted in our hospital in recent years, knee replacement surgery patients, and patients with postoperative plications related to data analysis the causes, symptoms, signs, diagnosis, treatment and prevention, care and experience summary. Results: The treatment and care after discharge, a total of 3 plications occurred in different situations: knee flexion <80 ° that function is limited in 2 cases, infection in 1 case, 1 case of deep vein thrombosis. All cases, no cases of intraoperative fracture, fat emboli syndrome and other postoperative plications. The rest of the normal knee pain and generally improve. Late follow-up results showed that 90% of the patients with good response to its activities (with HSS knee score for evaluation). Conclusion: The preoperative preparation work, nurses must be careful to understand the patient's condition, postoperative plications for different take active preventive measures for infection, and psychological aspects of care, and functional exercise can prevent plications Occurred.

【Key words】Knee arthroplasty, Care, Functional recovery, Quality of life

膝关节是一个复合关节,它由股骨远端（股骨髁）和胫骨近端（胫骨上关节面）构成.股骨髁在胫骨上关节面上平稳地滑动,使小腿能作平稳、无痛的运动需要进行膝关节置换术的膝关节损伤一般大多是骨关节炎造成,这是膝部骨骼的一种退行性疾病,它使膝关节表面粗糙不平滑,膝关节在运动时发生疼痛.但对于以下情况,如：膝关节骨关节炎或关节炎引起的膝部疼痛,经保守治疗无效者,关节炎引起的膝关节功能障碍,关节炎引起的膝关节功能障碍,因关节疼痛不能正常生活工作的患者,一般应选择膝关节置换术.患者术后一般会有中度疼痛,同时由于膝关节的解剖特点、患者的个体差异以及手术者技术水平不一,术后容易发生各种全身或局部并发症[1].因此,除了准确把握手术进程外,术后护理是防止或减少病人并发症发生,提高病人生活质量的关键点.

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析近10年内我院进行膝关节置换术,并且有详细治疗、护理、随访记录的病例14例（男9例,女5例）.其中年龄34岁-68岁,平均55.12±8.97岁,左膝8例,右膝6例.原发病类型：各种类型的骨关节炎11例,毛结节性滑膜炎1例,股骨远端肿物1例,骨折引起的1例.

1.2手术治疗方法

医生协同护理人员详细了解患者的综合情况的,制定手术方案,并在术前充分准备.病人一般在术前、术中给予抗生素注射,争取减少术后感染的发生.手术时,可因患者的实际情况选择膝前正中入路、髌旁入路或股内侧肌内缘-髌旁路等.暴露关节后切除所有滑,髌韧带下多余脂肪及内、外侧半月板,只切除前交叉韧带,切骨时保留后交叉韧带.膝内翻严重的要行内侧副韧带、收肌止点松解,矫正膝关节内外翻畸形,准确定位测量股骨和胫骨的切骨量,然后用截骨行股骨髁,胫骨平台截骨,注意力线（保持膝关节外翻5°左右）,同时注意内外侧副韧带张力,宁可进行二次切骨,也不要造成过多切骨,严重膝内翻患者股骨截骨的外翻角要定在外翻5°～7°.放置负压引流,缝合关节囊,张力大时要行内侧或外侧支持带松解,以免术后髌骨半脱位或屈膝受限,关闭切口后弹力绷带包扎,留置止痛泵.

1.3术后护理

术后头3天,患者可以接受“患者自控性止痛治疗”（PCA）,或者硬膜外止痛治疗来控制疼痛.疼痛会逐步减轻,到术后第三天,口服止痛药就可以充分缓解疼痛.止痛药在步行和体位改变前1.5小时服用为佳.术后患者需要建立静脉通道以补充水分和营养.静脉输液管将保留至患者可以进食足够的流质为止.可以预防性使用抗生素以减少发生感染的危险,一旦感染就要切除人造关节.下肢手术后常常发生血栓形成,患者术后要穿抗血栓长袜或充气压缩长袜,这样可以降低发生血栓形成的危险性.此外,鼓励患者术后早期开始运动和行走.术后第一天患者需要协助才能下床.卧床时,要经常曲伸踝关节以防止血栓形成.

2结果

经治疗和护理后,出院时共有3人出现不同情况的并发症,具体见表1.所有病例中无术中骨折病例、术后脂肪栓塞综合症等严重并发症的出现.其余正常,膝关节疼痛普遍得到改善.后期的随访结果显示,90%以上的病人反应其活动性良好（采用HSS 膝关节评分进行测评）,结果详见表2.

表1 病人出院时的情况

表2 随访病人结果

3.临床护理总结与讨论

在术前准备工作中,护理人员一定要细致了解病人的情况,因为膝关节置换术并一定适应所有情况的病人,护理人员应严格排除下列情况：（1）膝关节周围或全身存在活动性感染病灶应为手术的绝对禁忌症；（2）膝关节肌肉瘫痪或神经性关节病变包括肌性膝反张等；（3）全身情况差或伴有未纠正的糖尿病应在正规的内科治疗使疾病得到控制后方可考虑手术；（4）其他可预见的导致手术危险和术后功能不良的病理情况,应在纠正这些因素以后才能考虑手术；（5）对无痛且长期功能位融合的病例不应作为人工关节的适应证.

在对于感染方面的并发症护理方面,我们一般采用抗生素的方式进行.选择关节镜下清创手术,对于清除感染和保留关节假体,具有重要价值.一般认为生理-心理-社会护理模式势是目前较为先进的护理模式.

此外,指导病人功能性锻炼,对于病人的术后恢复大有益处.一般术后前几天可以协助病人直腿高抬锻炼或股四头肌静态收缩锻炼,促进血液循环,消除肿胀,防止术后粘连.后期可以加大训练量,循序渐进,以患者膝盖无不适为宜,劳逸结合,弯曲程度也应逐渐加大,1到2周达到或接近90度即可.同时要求病人坚持功能锻炼,这对减少并发症有非常的意义.