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摘 要：医学生实习是教学中不可缺少的重要环节之一,是一个从理论到实践,理论应用于实践,理论与实践相结合的过程,是踏入医疗活动的第一步.如何提高临床教学效果,使实习医生成长为合格的医务工作者,本文结合多年临床带教实践经验,谈谈神经外科临床带教体会.
关 键 词 ：神经外科 临床带教 医疗活动
中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）08（a）-0117-01
医学生的临床实习阶段,是从学校向工作岗位的过渡时期,也是在校的理论学习进一步与临床实践相结合,由知识向能力转化的过程.在这一过程中,我们每位带教老师都肩负着园丁与向导的重任,是医学生接触专业实践的启蒙者,并担负着传授知识,培养学生专业素质和培养学生职业素质的双重任务,因此,这对带教老师本身的素质和水平就有了严格的要求.带教人员如何做好临床带教,是每位带教老师都应严肃对待的问题.
1.以身作则培养学生良好医德医风
对于一名带教老师,如果是过硬的临床技能和深厚的基础理论知识是硬件的话,那么良好的职业道德素质就是软件,二者必须相互配合,才能得到患者的认可和信任,从而在学生面前树立崇高的威信,建立良好的榜样,榜样的力量是无穷的,在言传身教中,才能让学生掌握必备的临床技能和相应的理论知识.临床实际工作中,带教老师应做到以身作则,发挥先锋和楷模的作用,用自身的人格魅力影响学生,带动学生,促进学生,并做到主动与学生交流和沟通,及时发现问题,纠正问题,使学生的临床技能和医者品格得到良好的培养和成长.要多多鼓励和激励,充分调动学生的敬业热情,让他们真正爱上医学事业,并以极大地热情投身其中.带教老师要带着学生巡视病房,观察和了解病情以及病情的变化,仔细与学生讲解和探讨疾病的发病特点及用药情况,每次讲解后让学生做好记录并总结.同时带学生随时了解患者需求,在教学中特别注意自己的言行举止,从内而外地去正面影响学生,通过耳濡目染,使学生有收获、有进步,让他们学会关心和爱护患者,让医德在他们心中深深扎根,为他们以后的医学事业打好基础.
目前,有些承担临床教学的教师对教学这块重视程度不够,教学内容偷空减料,教学任务敷衍了事.有相当部分医生没有充分考虑和认识到临床教学的重要性,没有意识到临床教学对后继医学事业的承担者、对患者、对家庭、对社会的巨大责任,他们只是将教学任务看成一种负担,这是不负责任的,这是有违医德的,是不可取的.在有部分临床医生看来,医疗工作才是本行,教学仅是一个副业,因为对教学工作很不积极,推三阻四,教学效果大打折扣.当前市场经济条件下,绝大部分医疗机构中医生的个人收益是与临床工作挂钩的,医生从自身经济利益层面考虑,从事教学工作要比临床工作收入低、实惠少,这是形成轻教学重医疗的局面的最重要的原因.从另一个角度看,带教教师首先是一个医生患者疾病的诊治者要完成救死扶伤的神圣使命,同时又是一个老师,又要担当起教书育人的崇高职责,具有着这样的双重身份,担负双重责任,因而压力加重,风险更大,这些导致了有些临床医师教学积极性积极性、在临床教学方面非常消极,不愿意或者极不情愿用心教学.
2.注重实践提高学生操作能力
2.1 增加学生动手机会
由于担心医学生会出纰漏或者觉得其动作迟钝,部分教师总是亲力亲为,这样使得学生基本没有动手操作亲自实践的机会,独立操作能力得不到锻炼,由于没有实践中,个人的理论知识也得不到应用和深化理解,个人能力得不到培养和发挥,因而使得部分学生认为实习就是就是跑跑腿、做些基础护理,时间久了,又忙又累,又无有所学,慢慢会觉认为神经外科不利于其自身价值的实现.同时也有部分教师在带教中过于严格和刻板,教学方式单调,对学生不能诲人不倦,也不会因材施教,使得学生会有厌恶感,能力得不到增长,潜能得不到发挥,从而使得积极性必然降低.
2.2 严格操作技能考核
在实习学生轮转科室前,要对其进行神经外科理论知识考试及操作实践考核,带教老师需要给出学生的实习鉴定及相关记录,并填写考核登记表,理论知识考试未通过的不能进行转科,必须等补考通过后再转,这样给学生造成适当压力,有压力才有动力,从而保证其实习质量.
3.丰富带教形式提高学生见习质量
3.1 组织典型病例讨论
在临床带教实际工作中,教师要因材施教,首先基本摸清学生的理论和实践能力,然后根据其理论水平和实践能力,理论联系实践,结合自己亲自经管经治的具体详细病例,循序渐进、由浅入深地向学生提出问题,例如,病因和症状鉴别、诊断,临床应用中,同类不同种的药物的用量用法副作用等的比较.两外讨论要化,自然可以由实习学生发现和提出问题,教师如果知道答案可以对学生进行启发,然后再由实习医生解答,如果教师不知道或不清楚,可以查阅文献资料与学生一起探求答案.遇到病例分析或者是专题讲座,教师要组织和引导实习生就各自的观点展开辩论,相同观点互相补充,而老师不急于解答,最后由老师总结,并讲述相关专题中国际上最新进展.通过质疑来发现问题,然后解决问题,有助于提高实习医生的综合分析能力.围绕具体病人进行带教,可以避免刻板的讲课和读书,培养了学习的兴趣.在带教过程中,结合实际病例,有意识地、巧妙地提出问题,让实习医生自行查阅教科书、文献资料寻找答案,不但激发浓厚学习的兴趣,极大提高学习积极性,变被动为自动,而且更重要的是提高自学能力,培养自己解决问题的能力.
3.2 运用多媒体技术
多媒体教学手段是指借助电脑使人类的可接受信息由单纯的数字、文字、图形扩大到图像、音频、动画、视频等,利用多媒体这些可感知的成分来表现医学现象、原理和技术方法等.神经外科教学需要立体形象思维,而多媒体恰恰能将文本、图形、图像、声音、动画有机地融合起来,有利于提高教学效果.以往学生在阅读患者神经影像学资料如CT、MR片时,由于光线、人员较多等原因,观察不仔细,也不便进行讨论和讲解.通过多媒体手段,将影像资料通过投影播放,在见习后集体讨论,教师总结时尤为便利.