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摘 要 医院档案信息化管理,对各种疾病的治疗具有重要的指导与借鉴作用,能够帮助医务工作人员制定更为合理的救治方法.本文论述了医院档案信息化管理的特点、存在的问题,提出了相应的解决对策,以期提高医院档案信息化管理的质量.
关 键 词 医院档案 信息化管理 问题 对策
中图分类号： R197 文献标识码：A
医院档案信息化管理,不仅可以起到督促的效果,促进医务工作人员将病例、救治情况等及时进行记录归档,而且还可以起到借鉴的作用,当遇到一些疑难杂症时,可以借助以往的档案,制定出更加科学合理的救治方法,提高救治的效果.
一、医院档案信息化管理的特点
医院档案信息化管理是指医院将各个时期的医疗情况,包括病人信息、救治信息等以不同的形式进行记录管理.医院档案信息化管理的特点体现在：（1）针对性强.医院档案信息化管理主要是针对医院以往救治过的患者以及相关的病情、救治情况、康复情况等的记录管理.（2）以往的医疗工作经验总结.医院档案信息化管理的目的是将以往的医疗实践进行记录在案,在记录的基础上进行总结,从而为今后的医疗工作提供借鉴,是对以往医疗工作的经验总结.（3）具有良好的参考价值.医院档案信息化管理能够准确有效地记录医院以往的疾病治疗情况,能够真实地再现医院不同时期的医疗成果与存在的不足,对于改进和完善医院医疗工作具有良好的参考价值.
二、医院档案信息化管理存在的问题
(一)重视度不够.
在日常的疾病医疗过程中,一些医生并没有严格按照医院的要求对相关的信息进行记录,对医院档案信息化管理的重视度不够,而是凭借以往的医治方法给与患者相应的治疗.出于过度的自信,使得医务工作人员认为自己的记忆力良好,对具体的救治措施都能够很好地掌控,当出现一些疑难杂症时,由于没有相应的档案记录,导致医务工作人员不知所措,胡乱用药,最终酿成医疗事故.
(二)缺乏规范管理.
缺乏规范管理是当前医院档案信息化管理存在的突出问题,这一问题体现在：（1）医务工作人员在书写时不规范.医务工作人员在对患者、病情、救治方法等进行记录时,不仅字迹潦草,而且有一些内容并没有进行详细的记录,如患者的患病时间、患病特征、不良反应等,这些信息都没有得到及时的记录归档,给医院档案信息化管理带来了极大的困难.（2）档案的存档不规范.医院开展档案信息化管理工作时,将所有的档案混乱地放在一起,并没有根据档案的存档时间、疾病类型等进行规范分类管理,导致在查找相关档案时,需要花费很大的人力物力.
(三)实践基础薄弱.
医院通过设立档案室的方式开展档案信息化管理工作,将档案进行了有效的管理.但是在实践过程中,很多医生并不关注这一工作,很少翻阅相关的医疗档案,而只是将医院档案信息化管理当作一种形式,将相关的档案存放起来,并没有在日常医疗工作中运用这些档案去指导工作实践,使得医疗档案的作用无法发挥,实践基础薄弱.此外,医院档案信息化管理只是出于档案管理的目的,而没有充分利用这些档案开展更深层次的医疗工作,缺乏对档案功能的深层次开发,导致医院档案信息化管理实践基础薄弱.
三、医院档案信息化管理对策
(一)将档案管理列入绩效考核范畴.
很多医务工作人员对医院档案信息管理工作的重视度不够,主要是由于侥幸心理的存在以及这一工作对他们的影响度不高.对此,可以运用绩效考核的方式,将档案信息化管理列入医务工作人员的绩效考核范畴,直接与医务工作人员的绩效挂钩,以此来对医务工作人员的业务能力进行考核.这样可以提高医务工作人员对医院档案信息化管理的重视,在日常医疗工作中,随时做好记录工作,推动档案信息化管理工作的有效开展.
(二)对档案进行规范化管理.
医院开展档案信息化管理工作时,对每一个档案进行充分的了解,包括档案的内容、病例、救治情况等.医院根据每一个档案记录的情况,在档案上作相应的标识,如档案的时间、档案的病例类型等,按照档案制作的时间先后顺序或病例类型进行分类整理归档.此外,医务工作人员要积极参与到档案信息化管理之中,提高书写的规范性,确保字迹清晰工整,记录的信息完整有效,并将日常的信息记录及时进行登记,便于日常查找以及医疗工作的开展.
(三)加大实践力度.
医院档案信息化管理并不只是形式上的档案管理,应该将其运用于日常的医疗实践中,让医务工作人员通过查找医院档案,及时地了解不同时期的医疗情况,在原有的医疗工作基础上进行分析总结,提炼出更为科学有效的医疗方法.在这一方面,可以采用总结的方式,要求医务工作人员定期对医院档案信息化管理工作进行书面总结,总结出相应的改进方法,进而提高医务工作人员档案信息化管理的实践力度.
(四)开发档案信息化管理的功能.
开发档案信息化管理的功能,不只是将档案的作用体现在借鉴方面,更多的是医疗活动与社会作用方面.这一方式不仅可以提高医院对档案信息化管理的重视度,而且还可以帮助医院充分利用档案的作用.开发档案信息化管理的功能,可以结合档案的管理工作定期举行档案研讨会、医疗工作研讨会等活动,探讨档案信息化管理的心得与总结,为医疗工作的开展提供更多有效的资料.此外,开发档案信息化管理的功能,还可以将医院档案进行整理、完善,以医疗书籍的形式出版,让更多的医务工作人员获益,提高医务工作人员的医疗水平,从而推动我国医学事业的发展.
四、结语
医院档案信息化管理能够有效地提高医疗工作的效率,为推动医疗技术的改进与创新提供了丰富的实践基础.随着公众生活方式的变化,以及生存压力的增大,疾病的种类也会越发多样与复杂,开展医院档案信息化管理工作能够帮助医务工作人员在总结以往医疗实践的基础上,寻找到更加有效的治疗方法,医院档案信息化管理也将会发挥出更加重要的作用.
（作者单位：仪征市人民医院）