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摘 要 目的：观察柴胡舒肝散加味配合热敷治疗乳腺增生病的疗效.方法：将240患者随机分两组,治疗组120例应用柴胡舒肝散加味根据患者月经周期配合热敷治疗,对照组120例服用乳痞消片剂治疗.结果：治疗组总有效率95%,对照组总有效率74%,两组疗效比较差异有显著性(P＜0.05).结论：用柴胡舒肝散加味分期治疗乳腺增生有较好的显著的疗效.
关 键 词 乳腺腺体增生/中医疗法 柴胡舒肝散加味 分期治疗 中药内服 中药外敷
乳腺增生病是一种乳腺导管、小叶或周围细胞结缔组织的异常增生性疾病,其发病机制与内分泌紊乱,黄体分泌不足,雌性激素分泌过多有关.属于中医”乳癖”范畴.随着人们生活节奏的加快,社会市场竞争的激烈,工作压力的增大,目前乳腺增生病已成为妇女常见病及多发病,并有居高不下之势,成为乳腺“癌前病变”,但其尚属可逆性病变,因此加强对乳腺增生病的治疗研究,可以达到癌瘤防治“不治已病治未病”之目的.笔者认为本病以肝郁气滞,肝肾不足,冲任失调多见,故用柴胡舒肝散加减配合热敷,根据月经周期治疗乳腺增生,获显著疗效.现总结如下.
资料与方法
2002～2008年笔者共选择符合诊断标准病例240例门诊患者,随机分为治疗组和对照组,17～30岁80例,31～40岁120例,41岁以上40例；已婚196例,未婚44例；单乳增生108例,增生132例；乳腺小叶增生148例,乳腺囊性增生92例.病程1～3年以内156例,4～6年84例.对照组与治疗组从年龄、病程、病情分布等一般情况及临床表现经统计学处理,无明显差异(P＞0.05),具有可比性.
诊断标准：单侧或双侧胀痛,刺痛,与月经周期及情志变化有关,或有溢液、瘙痒.体查内腺体弥漫性增厚并伴有单个或多个大小不等之结节,与周围组织界限不清,呈颗粒样、条索状,片块样改变,压痛明显.经红外线扫描及钼靶X线片确诊排除其他良恶性病变.
治疗组：月经前半期(即月经干净后)用调补肝肾的药物即柴胡舒肝散合二仙汤加味.主方：仙灵脾,仙茅,女贞子,麦芽,制首乌,当归各10g,昆布,海藻,王不留行,焦山楂各8g,知母12g.痛重加乳香、没药各10g；结节硬肿加橘核、牡蛎各10g,热重加黄芩10g,石膏10g,痰多加浙贝母10g,桔梗10g,气虚加黄芪10g,黄精8g,党参12g,血虚加阿胶10g,血瘀加三棱,莪术各9g.月经后半期(即下次月经前14天始)用舒肝活血行气散结之药物即用柴胡舒肝散合逍遥散加味,主方为：柴胡12g,当归尾12g,赤芍10g,川芎8g,青陈皮各10g,夏枯草12g,山慈菇8g,川楝子10g,半夏5g.其加减同前.汤剂水煎取汁500ml,分2次服,药渣趁热用布包,热敷疼痛及肿块处,取其发散之性,促使内肿块及结节消散.热敷次数可随病情而定,两次至数次不等.1个月1疗程,2个疗程观察疗效.疼痛缓解后可制成胶囊剂长期服用,制法：在上方剂量的基础上,增加5倍,烘干(温度控制在50℃)混合后研细过100目筛,分装胶囊(每粒0.3g).服用法：3粒/次,3次/日,饭后开水冲服.仍按照月经周期服用,1个月1疗程.
对照组：口服乳痞消片,3日/次,6片/次,开水送服.全部病例经期均停服用药.治疗组与对照组均连续服药3个疗程(1个月1疗程)后统计疗效,观察结果.
疗效判断标准：①治愈：肿块消失,乳痛消失,停药后3个月不复发；②显效：肿块最大直径缩小不足1/2,乳痛减轻；③无效：肿块不缩小反而增大变硬,乳痛不缓解.
结 果
治疗组120例,痊愈42例,好转72例,无效6例,总有效率95%.对照组120例,痊愈23例,好转30例,无效64例,总有效率74%.对比：经统计学处理,两组总有效率具有显著性差异(P＜0.01),治疗组疗效明显优于对照组.治疗期间治疗组及对照组均未出现任何不适症状.
例1：患者,女,32岁,已婚,2006年3月出诊.主诉：硬肿胀痛半年,且逐渐增大,疼痛向腋窝下放射,月经来潮前加剧,并随情志变化,劳累加重,经红外线乳腺透照诊断为“乳腺小叶增生”,曾服乳增宁,百消丹,乳痞消等药罔效.伴失眠多梦,食欲不佳,月经先后无定期,量多.刻诊见：精神紧张,舌质淡,苔薄黄,脉弦细.左侧外上象限可触及大小不等之结节,呈颗粒状,表面光滑,质软,触压微痛.左侧腋下无淋巴结肿大.属乳腺增生之肝郁气滞,冲任失调型.适值月经过后,予以柴胡舒肝散合二仙汤加减.主方：仙灵脾、仙茅、女贞子各10g,乳香、没药各10g,焦山楂、麦芽各10g,王不留行、橘核、丝瓜络各10g,甘草3g.10剂.1剂/日,水煎服,药渣布包热敷痛处,日数次.药后乳痛大减,硬肿缓解,但仍可触及颗粒样大小不等之结节.改服用舒肝行气活血散结之药即柴胡舒肝散和逍遥散加味.主方为柴胡12g,青陈皮12g,赤芍10g,当归尾10g,三棱8g,莪术8g,夏枯草10g,山慈菇10g,川楝子12g,茯神10g,黄芪12g,甘草3g.10剂,水煎服,持续用药渣外敷.1个疗程后,内结节缩小1/2,诸兼症消失,药中病机.继服药2个疗程后,查内结节消失,再瞩配成胶囊剂口服2个疗程.后经红外线乳腺诊断仪复查已属正常,随访3个月未复发,临床治愈.
讨 论
乳腺增生病属于中医“乳痞”范畴.有关本病的阐述最早见于《中藏经》.《疡科心得集》中描述为“有乳中结核形如丸卵,疼痛,不发寒热,皮色不变,其核随喜怒而消长,此名乳痞”.其病因病机多与冲任两脉,肝胃两经有关.属胃,属肝,肝郁气滞,气血周流失度,乳络经脉阻塞不通而致故乳中结块,为肿为痛.肾为五脏之本,肾气化生天癸,天癸激发冲任,冲任之气血上行为乳,下行为经,并有先满后泄、先盈后亏之生理变化；加之现代女性多有人工或药物流产史,多次反复的损伤胞宫冲任,故在治疗上应在月经刚过时调补肝肾应充盈而治本,故用二仙汤合柴胡舒肝散.在下次月经来前14天以舒肝理气应疏泄而治标,用柴胡舒肝散合逍遥散加味,从而达到标本同治之目的.仙灵脾、仙茅、女贞子、制首乌；王不留行、麦芽疏导乳络；柴胡、枳壳舒肝解郁,宣畅气血；当归、赤芍、川芎养血柔肝活血止痛；夏枯草、山慈菇、橘核、川楝子软坚散结,行气止痛.另外,本病多有七情过极,故在治疗时应注意月经的调理、加强心理的舒导,并及时定期检查.