中医灌肠治疗前列腺肥大护理体会

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关 键 词 　前列腺肥大 中药疗法　灌肠护理　体会

我院2005-2008年采用中药介入保留灌肠治疗前列腺肥大124例,取得显著效果,现总结护理体会如下.

资料与方法

一般资料：本组共124例,年龄45～73岁,均伴有不同程度排尿困难,经直肠检查及B超检查,前列腺均肥大,肾功能正常,皆为早、中期患者.其中16例曾发生急性尿潴留,行导尿.残尿测定,有68例少于60ml,56例超过60ml,病史2～10年,有78例在治疗前曾服用不同程度的中西药物(具体药物不详)治疗未愈.

治疗方法：所有患者均口服乙烯雌酚每日20mg,睡前服,中药大黄附子汤加味煎剂灌肠：附子10g,大黄10g,当归10g,川芎20g,桃仁10g,红花10g,水蛭10g,云苓10g,泽泻10g,冰片10g.每日1剂,10日为1疗程,浓煎取汁约200ml,温度40℃为宜,取其温阳利水,活血化瘀之功效.

疗效判定标准：①显效：瘀证消失,B超或指检示增大的前列腺变小,沟出现、残尿量减少或消失.②有效：症状消失或减轻,前列腺大小无变化,残尿量减少.③无效：症状及前列腺大小无变化,残尿量无明显减少.

结果

显例98例,有效26例,总有效率100％.

护理

一般护理：前列腺肥大患者,病程较长,痛苦,心情烦躁,应体贴病人,给予心理安慰,解除其顾虑,使其配合检查及治疗.尽量创造良好条件.如提供隐蔽性环境,用屏风遮挡病人,关闭门窗,减少不必要的暴露,使检查治疗能顺利完成,同时也防止病人受凉.

放置尿管的护理：对急性尿潴留或进行膀胱残尿量测定时,应向患者解释置尿管的必要性,使其理解插管时并无疼痛,只有一种轻微的不适感.应严格无菌操作,预防感染.选择粗细适宜尿管,一次排尿不得超过1000ml.放置尿管动作应轻柔,方法得当.因前列腺肥大者尿道受压,置管困难,如强行插入,会损伤尿道,增加痛苦.

中药灌肠的护理：灌肠前嘱病人排尿排便,以减轻腹压,有利药物吸收.选择合适病房,为病人创造一个良好舒适的环境,同时嘱咐患者灌肠后卧床休息,选择较细导管代替肛管,所用中药量不宜超过200ml,温度40℃左右,并向患者解释,减轻患者心理上的不安,如有不适,随时提问.嘱患者采用左侧卧位,肛管口上应涂石蜡油,以减轻不适,插管动作要轻柔,插入肛管长度为20cm,药液距肛缘25cm,缓慢灌入以利保留,如有便意,要嘱病人张口呼吸,灌肠后嘱患者保持1小时以上,不排便,时间越长,越利于药物吸收.

生活方面的护理：应嘱患者养成良好的生活习惯,及时排便、排尿,合理安排饮食,禁忌饮酒,饮食清淡,多食水果蔬菜,预防便秘,早起早睡,进行适当锻炼,促进脏器正常代谢.

评估用药效果：中药评估：本组患者均在乙烯雌酚基础上加中药介入保留灌肠,取中药温阳利水、活血化淤之功效,改变用药途径.使药物直接作用于病灶附近,加之肠黏膜吸收良好,故为值得推广的用药治疗方法.方中,附子大热以温阳化气,散结消肿；水蛭、大黄利水消肿、破瘀散结；桃仁、红花、当归、川芎以活血祛瘀,通络止痛；冰片辛散走窜,引药入内.诸药合用,温中有破,散中化气,使阻瘀散尽,脉络通畅.

结果评估：患者经10日中药介入保留灌肠,未出现水电解质平衡紊乱等并发症,且临床症状较前有很大改善,提高护理质量之后,患者心理负担消除,痛苦减少,灌肠也成为患者乐于接受的治疗方法.

排尿困难症状：治疗前均有不同程度尿频、排尿时间延长、排尿无力等表现,经治疗后排尿障碍均消失.

残尿量：因尿路梗阻,排尿后膀胱仍有较多尿液,治疗前残尿测定14例在60ml以上,经治疗只有2例仍在60ml以上,但也较前减少.

前列腺检查：直肠指检及B超检查,前列腺均有不同改善,或变小,或质地变软,沟复现,前列腺大小虽与症状轻重并不一致,但其本身的变化,足以说明药物对其产生一定的作用.

展望评估：本组病例虽然不多,但已显示出明显的优势,对早、中期前列腺肥大患者,可广泛应用,积累经验,对晚期患者也可试用.以使改进配方,改良用药,取得更好疗效,同时应加强护理,如能做到家庭治疗,更能为患者减少很多麻烦.