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【摘 要】目的探讨连续性血液净化治疗危重患者中的护理要点及体会.方法对50例危重患者行血液净化治疗中出现的护理问题、监测指标,针对不同病因和特点,及时采取相应的护理措施,初步总结护理要点.结果本组患者治疗过程顺利,48例患者临床症状好转出院.结论注重患者的心理护理,保持管路通畅,密切监测血糖、电解质和生命体征,采用熟练科学的护理方法是连续性血液净化治疗成功的关键.
【关 键 词】连续性血液净化,危重患者,护理体会
作者单位：262200山东省诸城市人民医院连续性血液净化(CBP)是目前临床上一种新的生命支持技术.连续性血液净化具有调节患者机体水、电解质酸碱平衡,对危重患者脏器起到支持作用,在危重患者抢救治疗中作用显著,己广泛应用于急危重患者的救治［1］.我院2009年1月至2011年12月开展CBP治疗50例危重患者,并实施了相应的护理,取得较好疗效.现将临床效果及护理体会报告如下.
1临床资料
选择我院各科住院危重患者50例,其中男35例,女15例,年龄20~85岁.原发病分别为：重症胰腺炎10例,多发性创伤15例,产后出血5例,心肌梗死2例,急性肾衰8例,肺部感染5例,急性左心衰、肺水肿5例.
2方法
患者采用股静脉或颈内静脉插管留置单针双腔导管.采用EQUAART连续性血液净化机、聚砜膜TS1.6UL以及配套的CRRT管路进行前稀释连续性静脉静脉血液滤过.置换液参考采用我院配方配制,并根据患者病情及时调整血糖及电解质浓度.所有患者治疗时间3~20d.
3护理体会
3.1心理护理危重患者一般病情都比较严重,因患者对病情不了解,患者情绪比较激动,心理承受能力较弱,对治疗医护人员不信任,担心预后后遗症及手术失败等问题,所以对治疗过程中一定要重视心理方面的护理,医护人员应主动关心安慰患者,对患者讲解病情及手术中注意事项,患者有思想情绪一定及时疏导,解除患者疑虑,使其配合治疗.同时在治疗中多与患者交谈,通过交谈可以掌握患者的心理特征,了解患者对治疗、护理、环境、饮食等方面的需求,对患者的合理要求及时联系有关部门协调解决.通过交谈可以取得患者的信任,消除不良情绪,使患者对医院和医护人员建立信任,为配合治疗打下基础.
3.2血管通路的护理本组患者治疗均选择中心静脉置管,操作过程中应注意无菌操作,防止导管细菌感染,不利于治疗的顺利进行.探究血流量不足的原因主要是由于导管尖端“贴壁”,可采取以下解决方法：一手固定导管两翼,另一手轻轻转动导管,以移动到不再贴壁的位置.上述处理后血流量仍不足时,可更换动静脉接口,虽然对治疗效果有一定的不利影响,但最终有利于治疗的顺利实施.
3.3凝血的护理本组患者因为行连续性血液净化治疗,肝素用量很少,有些患者基本不使用,但是危重患者一般治疗时间都比较长,这样很容易出现体外凝血现象.因此,可以采用以肝素盐水浸泡滤器及管路30min后以生理盐水冲净肝素然后再进行连续性血液净化治疗,除此之外,保持患者血循环管路通畅,使供血量充足,这样避免体外凝血的发生.手术实施后对所有的患者医护人员要严密观察患者反应,一旦出现问题及时采取措施处理［2］.
3.4感染的预防患者一般病情危重,身体免疫力差,长期的置管、体外循环、手工配置置换液、反复静脉注射等都容易导致细菌感染,危重患者免疫力低,对细菌感染抵抗力较弱,因此治疗时一定注意感染的预防.在整个治疗过程中严格按照规章制度,保证治疗环境无菌操作,所有医护人员保证无外源性感染带入病房,杜绝感染的发生［3,4］.
4结果
50例患者中2例因放弃治疗而终止连续性血液净化治疗,48例患者在经连续性血液净化治疗后,患者生命体征趋于平稳,血液动力学稳定,意识状态明显改善,患者临床症状好转出院,患者对治疗效果满意.
5讨论
连续性血液净化有利于调节患者机体水、电解质酸碱平衡,对危重患者脏器起到支持作用,在危重患者抢救治疗中作用显著,是有效临床治疗方法.此种方法有利于血流动力学稳定,对血液容量产生的波动小,溶质清除率高,治疗效果显著,临床效果满意.同时CBP的整个操作过程都是护理过程,因此治疗过程中注重患者的心理护理,保持管路通畅,根据凝血象调整抗凝剂用量,监测血糖、电解质和生命体征,采用熟练科学的护理方法,保证CBP治疗成功.