归因训练对消极归因模式初产妇分娩的影响

为您写统计学毕业论文和职称论文提供统计学方面有关毕业论文模板范文,与归因训练对消极归因模式初产妇分娩的影响相关论文范文资料,包括关于统计学及行为医学及医患关系方面的论文题目、提纲、开题报告、文献综述、参考文献的大学硕士和本科毕业论文，是免费优秀的统计学论文范文。

【摘 要 】 目的 探讨归因训练对消极归因模式初产妇分娩的影响.方法 将符合标准的消极归因初产妇随机分为实验组(26例)和对照组(26例),实验组除常规护理外,进行归因训练,对照组26例只给予常规的分娩护理.结果 归因训练后,实验组焦虑、抑郁水平(7.36±1.63、6.45±1.39)较对照组(9.51±1.89、9.19±2.04)明显减轻(P<0.01)；实验组第一产程、第二产程(358.42±21.51、60.24±4.49min)较对照组(471.10±33.70、66.72±4.57min)明显缩短(P<0.01)；实验组顺产率高于对照组,差异达显著水平(P<0.05).结论 对消极归因模式初产妇进行归因训练能有效改善产妇的情绪,利于分娩.

【关 键 词 】 归因训练；消极归因模式；初产妇

Effects of the Attributional Training on Delivery of the Primiparas with Negative Attributional Mode. Chen Xiangli, Yang Zhaoning, Zhang Lehua. Faculty of education, Qufu Normal University, Qufu 273165, P.R.China

【Abstract】 Objective To investigate the effects of the attributionaltraining on delivery of the primiparas with negative attributional mode. Methods The cases who fit for the standard admitted were randomly asigned to the trial group(n等于26) and the pared group(n等于26). The pared group received the routine labour service, while the trial group received the same care, together with attributional training before labour. Two groups were assessed with HAD and pared on the time of one month before entering hospital andentering hospital. Results There is no remarkably difference between the trial group' score and the pared group' before entering hospital. However, The primiparas' score in trial group (7.36±1.63, 6.45±1.39) were remarkably lower than those in the pared group (9.51±1.89, 9.19±2.04) on HAD on the time of delivery (P<0.01). The first and second labour stage of the trial group (358.42±21.51, 60.24±4.49) were less than the pared group (471.10±33.70, 66.72±4.57)(P<0.01). Compared with the pared group, the rate of natural delivery of the trial group is higher, which was significant(P<0.05). Conclusion It is helpful to both mental state and delivery to receive the attributional training before labour for the primiparas with negative attributional mode.

【Key words】 Attributional training, Negative attributional mode, Primiparas

面对分娩这一应激源易使孕妇产生不良情绪,有研究证明：归因为外控的个体越易于产生焦虑和抑郁情绪[1].倘若使孕妇能对分娩顺利与否能有正确合理的归因,形成积极的归因模式(即分娩顺利归为自己身体能力强；分娩不顺归为缺乏准备、努力),可能将减少孕妇对分娩的消极预期,从而提高分娩质量.在已有研究[2]证明,归因训练对抑郁有明显影响基础上,本研究对具有消极归因模式的初产妇进行归因训练,试图探讨归因训练是否能降低其产前焦虑和抑郁、提高分娩质量,以期为消极归因的初产妇围产期护理提供一种新的临床心理护理方法.

1.对象与方法

1.1 对象 2005年12月～2006年10月在向其陈述研究目的,征得同意的情况下,对临产1个月前左右入曲阜市中医院做B超检查的正常头位初产妇97例使用自编的产妇分娩归因问卷进行归因模式评定.据此筛选出消极归因模式(即分娩顺利归为运气好；分娩不顺归为缺乏能力)61人.入院临产时,实际选出孕周为37～42周,年龄22～30岁,身高155～170cm,均为头位单胎.经内诊头盆相称,宫颈条件好,妊娠无合并症与并发症,准备试行顺产的初产妇52例.然后按来院分娩先后顺序让对象进行抽签随机化分组,抽单号签者为实验组(26例),抽双号签者为对照组(26例).为确保实验组与对照组条件均衡、具有可比性,对两组对象一般资料,包括孕周、年龄、身高、胎儿大小、健康状况、受教育程度进行χ2或t检验,两组无显著性差异(P>0.05).

1.2 工具与方法 (1)测量工具：产妇分娩归因问卷.该问卷根据Lefcourt等人编制的多维度-多归因量表改编而成.将情景分成分娩顺利、不顺2种情景.每个分量表分4个维度,即努力、能力、背景、运气,其中,在可控性维度上,将努力归为可控,能力、背景、运气归为不可控；内外控维度上,能力、努力归为内控,将背景运气归为外控；稳定性维度上,将能力、背景归为稳定因素,将努力、运气归为不稳定因素.问卷的每个情景共12个题,每题从不同意到同意,依次计0～5分.每个情景下得分高的维度,表明被试认为情景产生原因主要由此维度决定.焦虑、抑郁测量采用综合医院焦虑/抑郁(HAD)情绪测定表[3].分A值、D值计分,A值表示焦虑,D值表示抑郁.判断标准：A值、D值各项之和≤9分为正常,＞9分为阳性,可分别确诊为焦虑和抑郁情绪.(2)测量方法：对临产一月前左右入我院做B超检查孕妇进行归因模式测评同时,采用综合医院焦虑/抑郁量表(HAD)初次评定其焦虑、抑郁状况.在归因训练后于临产入院时再测孕妇的焦虑/抑郁值.(3)归因训练方法：归因模式测评后确定出的实验组孕妇,在其同意配合情况下就开始心理干预.心理干预者由2名经过心理培训的医生担任.在建立了良好医患关系基础上,实施3天一次的归因训练,每次20～30分钟,干预让孕妇实现认知重建,形成对分娩的积极归因模式.咨询过程中建立孕妇心理咨询档案、记录每次干预效果.干预分入院前期和临产入院期两个阶段,前期以纠正信念为主,后期以培养和矫正行为为主.具体内容包括：①说明：向孕妇说明个人对事物的看法会影响自己的心情和行为,若对分娩有不正确看法可能产生消极情绪并影响正常分娩.②讨论：了解孕妇存在的心理问题,然后确立如何说服孕妇的方案.关键是讨论分析自己主观努力的作用,加深对自己潜力、信心、努力重要性的认识.通过以上帮助,使孕妇改变不合理的消极归因模式.③示范：专门制作了录像,让拥有积极归因模式、顺产不久的产妇现身说法.④强化矫正和行为训练：针对患者自己对生产过程的正确看法,及时强化,对仍存在错误看法、做法予以矫正.进行生产行为训练,让孕妇掌握一定生产技能.⑤个别再干预：对效果不明显孕妇,实施针对个性弱点的再沟通.⑥产中的反馈强化：进入产程后一阵阵宫缩疼痛,让消极归因模式的初产妇易产生无助,甚至放弃自然分娩,要求剖宫产.此时,反馈很重要,使用积极的话语及时反馈给产妇.(在此过程中,医护人员要进行准确的医学评估,针对情况采取合理措施,不能一味强求自然分娩).通过上述过程增加实验组产妇的自信心、努力.对照组26例消极归因模式孕妇只进行常规治疗和护理,不进行归因训练.(4)统计学方法：按来院分娩时间,将被试数据资料整理好,用χ2检验或t检验检查实验、对照分组是否有差异.HAD测量所得数据,输入计算机,使用SPSS 11.5软件进行统计学处理,同时考察两组产程、分娩顺产率、新生儿窒息率的差异性.新生儿窒息诊断标准为新生儿出生时无呼吸或呼吸抑制,或出生时无窒息而数分钟后出现呼吸抑制者亦属新生儿窒息.

2.结 果

2.1 两组的HAD评分比较 见表1.

由表1可见,进行干预前两组的焦虑、抑郁评分值差异均无统计学意义(均P>0.05).实验组在心理干预后的焦虑、抑郁评分均低于对照组,有非常显著的统计学意义(P<0.01).

2.2 心理干预对产程的影响 见表2.

由表2可得,实验组较对照组第一产程、第二产程明显缩短(P<0.01),第三产程差异不显著.

2.3 两组初产妇的分娩顺产率、新生儿窒息率比较 见表3.

由表3得出,实验组顺产率高于对照组,达显著水平；新生儿窒息率差异不显著.

3.讨 论

通过对消极归因模式的初产妇进行心理干预、调整其归因模式发现：实验组心理干预后的焦虑、抑郁程度均低于对照组,差异有非常显著(P<0.01)；实验组较对照组第一、二产程缩短非常明显(P<0.01)；实验组顺产率高于对照组,差异均达显著水平(P<0.05).实验证实产时对消极归因模式初产妇进行归因训练,可抑制产妇的焦虑、抑郁、疼痛心理状态,提高了分娩质量.那么归因训练为何有效归因训练从初产妇消极的归因模式(即分娩顺利→运气好→很少增强对分娩顺利的期望→缺乏积极分娩的愿望；分娩不顺→缺乏能力→羞愧、无能感、相对对分娩顺利的低期望→缺乏对顺利分娩的努力[4])入手,运用认知行为等综合的方法,将其转化为期望的归因模式(即分娩顺利→自己身体能力强→增强对分娩成功期望→愿意迎接分娩到来；分娩不顺→缺乏准备、努力→内疚、相对对分娩成功的高期望→不担心分娩的到来[4]),从而带动情绪和行为的改变,让初产妇面对分娩这一应激源采取积极应对方式.归因训练是认知行为治疗的一个新的尝试,它需要我们临床工作者在实践中不断地发展和完善.值得说明的是,干预过程要求孕妇与干预者的配合是先决条件.因此,干预者一定要使孕妇感到对她的接纳、关心、体谅,建立一种真诚合作的医患关系,在这种良好治疗关系基础上才能实现心理干预的目标.

综上所述,产前对消极归因模式初产妇进行归因训练能有效干预其不良情绪、有助于分娩质量的提高.

(致谢：感谢王晓辉、李玉红两位医生,在心理干预中付出大量的努力!衷心感谢曲阜市中医院妇科的全体医护人员,在实验数据的收集中给与大力协助!)

4.参考文献

［1］Moore D, Schultz NR. Loneliness at adolescence: Correlates, attributions, and coping. Journal of Youth and Adole scence,1983,12(2):96-100

［2］王纯,张宁.抑郁的归因理论与归因训练.中国心理卫生杂志,2004,18(6):423-425

［3］张作记.行为医学量表手册(M).北京:中国行为医学科学杂志社,2001,10

［4］Forestering F. Attributional retraining Review. Psychological Bulletin, 1985,98:495-512

(收稿时间：2007-07-11)