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摘 要：目的探讨细节管理在康复科住院患者护理安全管理中的应用效果.方法自2013年1月起在康复科实施细节管理,比较实施前后康复科住院患者护理安全不良事件的发生率以及患者对护理服务的满意度.结果实施前后康复科住院患者的护理安全不良事件发生率和患者对护理服务满意度的比较均有统计学意义,（P<0.05）,实施后患者的护理安全不良事件发生率显著低于实施前,患者对护理服务的满意度则显著高于实施前.结论将细节管理引入康复科住院患者护理安全管理实践中,能够显著降低住院患者护理安全不良事件的发生率,提高患者对护理服务的满意度.
关 键 词：细节管理；康复科；住院患者；护理安全；应用
伴随着社会的发展和医疗领域的进步,人群对于生命质量的要求已得到了不断的提高,从而促进了康复医学专业的发展进程.康复医学科的主要服务对象是各种类型的功能障碍患者,安全是康复科住院患者就医期间的基本需求[1].因为康复科住院患者在机体功能方面所存在的特殊性,故其在住院期间的日常活动以及整个治疗过程中都存在着较高的安全风险,保证和提高康复科住院患者的护理安全,对康复科住院患者具有十分重要的现实意义.细节管理即于一定的环境中,在管理战略的实施过程中,对管理所涉及的各个细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制、超越的过程[2].为了保证康复科住院患者的护理安全质量,我们自2013年1月起在康复科实施细节管理,现报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料实施前（2012年1月～12月）康复科住院患者为300例,年龄36～95岁.其中男231例,平均年龄65.57岁,女69例,平均年龄71.36岁；实施后（2013年1月～12月）康复科住院患者为322例,年龄21～95岁其中男242例,平均年龄64.25岁,女80例,平均年龄69.06岁.两组患者在性别、年龄、病种、病程等方面的比较均无统计学意义.
1.2方法自2013年1月起,将细节管理引入康复科住院患者护理安全管理实践中,细节管理主要包括：①从细节入手,提高护理工作者的安全意识.精心选择合适的相关法律法规内容做为学习教材,加强对护理服务人员的安全教育.②制订完善康复科护理安全制度和流程并加以细化.以康复科护理风险因素为依据,制订相应的安全制度和流程,注重对各细节的安全护理.③成立康复科环节质量控制小组,定期实施检查评价,加强环节质量的监控工作.④全科共同讨论确定安全护理的重点环节和重点人群,强化对重点环节和重点人群的细节管理.
1.3评价指标①记录实施前后康复科住院患者所出现的护理安全不良事件,以护理安全不良事件例数占总住院人数的比例计算护理安全不良事件发生率.②护理服务满意度的评价.使用本院自行设计的百分制住院患者满意度调查表,>90分为非常满意,81～90分为满意,70～80分为一般,<70分为不满意,以满意度评分>70分的患者占总人数的比例计算满意度.
1.4统计学方法所有数据采用SPSS17.0统计分析软件处理.两组患者护理安全不良事件发生率和护理服务满意度的比较均采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
实施前后康复科住院患者护理安全不良事件发生率和患者对护理服务满意度的比较有统计学意义（P<0.05）,实施后患者的护理安全不良事件发生率显著低于实施前,患者对护理服务的满意度则显著高于实施前,见表1.
3讨论
护理安全是指在整个护理服务过程中,患者不出现法律以及各类规章制度许可范围以外的身心方面的障碍、损害、缺陷或者死亡[3].护理管理的重点内容是护理安全和护理质量,护理服务存在复杂琐碎、内容繁多的特点,不安全因素较多,如果患者的护理安全得不到保证,将对护理效果产生直接的不利影响,同时也会严重影响医院的经济效益和社会形象.在具体的护理实践中,我们深刻地意识到,护理安全管理必须狠抓细节管理.我科护理安全的细节管理主要以《2009年患者安全目标》一书中所涉及的患者十大安全目标为指导,制订并实施了具体的细节管理措施.
提高护理工作者的安全意识是保证护理安全的基础,我们坚持将安全教育制度化、常规化,从细节着手,选择实用性和针对性兼备的相关法律法规做为学习教材,重点开展了新员工岗前安全培训,全员安全法规和制度教育,每月组织召开护理安全分析会议,内容包括安全质量实例宣讲,护理安全不良事件的原因分析和改进措施以及效果追踪.通过法律法规的学习和具体实例的教育警示,增强全体护理工作者在自己的工作过程中主动落实康复科各项护理安全措施的自觉性.
制订完善康复科护理安全制度和流程并加以细化.对规章制度的切实落实是护理安全的有力保证,同时也是护理工作者的基本素质.针对康复科护理安全风险因素,制定了查对制度、抢救制度、护理安全不良事件报告与处理制度等多项工作制度和流程,规范了护理行为,细化了护理工作流程以及环节管理,明确了各项护理服务的安全质量标准,注重对护理服务过程中环节质量的控制,强化细节和过程管理,使涉及康复科住院患者护理安全的各环节均处于细节管理的控制范围之内,确保各流程中的每个细节均落实到位.
加强环节质量的监控工作.成立康复科环节质量控制小组,定期对科室各项护理工作的环节质量进行检查和评价,在此过程中对发现的现存或潜在的不安全事件和风险因素进行及时的查处和反馈,进一步完善制度和流程、加强监控,以便减少或避免类似情况的再次出现.
强化对重点环节和重点人群的细节管理.护士长组织全科护理人员进行讨论,确定康复科住院患者护理安全服务中的重点环节和重点人群,针对讨论结果,制订并实施相应的细节管理措施,如针对患者康复锻炼过程中的安全细节,在患者进行各项功能训练前,实施对患者全身情况的准确评估,根据各项客观评估结果,指导患者实施安全有效的康复训练.
4结论
医疗质量的主要组成部分之一是护理安全,在医院整个运行过程中,医疗护理服务的整体质量是由各个环节质量共同组成的,因而只有不断完善各环节的细节管理,才能不断适应医院发展过程中的需要[4].保证康复科住院患者的护理安全,对康复科住院患者的预后以及回归社会,意义重大.本研究结果表明,将细节管理引入康复科住院患者护理安全管理实践中,能够显著降低住院患者护理安全不良事件的发生率,提高患者对护理服务的满意度.