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摘 要：目的从护理角度对呼吸科住院患者常见的安全隐患进行分析,提出相应的预防措施,以保证患者安全.方法针对所在医院2012年1月～2013年12月呼吸科住院患者发生护理不良事件21例,从护理角度对常见的安全隐患进行了分析,并提出相应的预防措施.结果通过总结分析呼吸科护理工作中常见的安全隐患,围绕护理安全管理的要求不断改进各个环节潜在的问题,加强预防管理措施,才能从根本上消除护理安全隐患,提高护理质量,保证患者安全.
关 键 词：呼吸科住院患者；护理安全；应对措施
护理安全是指在实施护理全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡.随着现代护理管理的发展,护理安全还包括护士的执业安全,即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害[1].近年来有关住院患者安全问题日益突出,引起了多方面的重视,患者安全成为全球性的研究课题,也是现代医院管理者关注的重点和核心.护理人员在随着医学模式转变的过程中应该不仅仅只是单纯地满足于传统的护理技术,还应该具有安全护理的知识,以有效保证患者安全,防范各种意外的发生.
呼吸科患者具有慢性病、病程长、病情重等原因,加之多为老年患者,安全隐患大大增加,如何保证住院患者的安全已成为评价护理质量的重要组成部分,也是值得护理人员探讨的问题.笔者针对其所在医院2012年1月～2013年12月呼吸科住院患者发生护理不良事件21例,从护理角度对呼吸科住院患者常见的安全隐患进行了分析,并提出相应的预防措施,报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料我院呼吸科2012年1月～2013年12月住院患者发生护理不良事件21例,其中跌倒8例、烫伤1例,管路滑脱4例,挂错补液被其他同事发现,患者还未输注1例,标本留取不及时2例,检查治疗饮食未执行2例,患者投诉护士服务态度差2例,护士1例.
1.2呼吸科住院患者常见的安全问题
1.2.1跌倒呼吸科患者由于慢性病长期的病痛折磨,多一般情况差,加之低氧血症或高碳酸血症,患者易发生一过性意识障碍,并且呼吸科大多为老年患者,一旦脱氧时间过长或入厕久蹲均易出现站立不稳甚至跌倒.如遇病房地面潮湿或物品放置杂乱阻挡走廊过道,则更容易发生牵绊跌倒.
1.2.2烫伤呼吸科患者由于长期缺血缺氧,局部组织皮肤营养状况差,加之大多年老体弱,感觉迟钝,如使用热水袋不当易导致烫伤.
1.2.3管路滑脱呼吸科患者常具有病情反复,病情重、各种管路多的特点,如气管插管、胸腔闭式引流管、胃管、尿管、动静脉穿刺管等.护理工作稍一疏忽极易导致管路滑脱,严重者可危及患者生命.
1.2.4其它护理不良事件如挂错补液,漏服药,医患纠纷和投诉,等.由于患者多、病情重、护理人员相对缺编,加之工作量大,导致护理质量降低,护士与患者沟通减少,导致护理不良事件的发生.
2发生安全问题的主要原因分析
2.1管理方面
2.1.1安全管理制度不完善,没有建立规范化安全管理平台.随着医学科学的发展,新业务、新技术不断应用于临床,缺乏相应的操作规程和管理制度或在实践中没有及时完善和修订,或者虽有相应的安全管理规章制度,但缺乏健全的管理组织监督,导致规章制度形同虚设.
2.1.2对护士培训不够职业道德教育薄弱,新业务新知识及相关操作技能培训缺乏,新护士工作经验不足,缺乏系统的培训和指导,无高年资护士一对一带教等.
2.1.3护理人员配置不足护理人员缺编,不能满足工作基本要求而埋下安全隐患[2].由于长期的超负荷劳动,护士身心疲惫,易造成工作时注意力和警惕性降低,范错误机率增加,患者不安全因素增加.
2.2护士方面
2.2.1法律意识淡薄护理人员对有关法律法规没有足够的认识,没有将医疗文件的重要性的认识提高到法律的高度.护理过程中缺乏自我保护意识,是引发护患纠纷的主要因素[3].一些护士在临床护理工作中,不遵守规章制度,不严格按操作规程操作,仅凭印象或者按习惯草率做事,也是造成患者不安全的重要因素.
2.2.2护士责任心不强,护理工作不到位.一些护士缺乏慎独精神,交接班不认真,巡视病房不及时,观察病情不仔细,从而导致患者不满意,护理纠纷增加.如危重烦躁患者发生坠床等意外伤害[4].
2.2.3护理专业技术不熟练如护士业务知识缺乏,工作经验不足,技术水平低下或者不熟练,与他人配合不默契,不重视理论学习和技术培训[5],也是导致患者安全隐患的因素.
2.2.4缺乏有效的护患沟通护理人员观念停留在原来的功能制护理模式上,仅只是完成好护理操作,宣教不到位,在操作前、中、后不注重与患者的交流,导致患者及家属对护理操作不了解,不知道患者的重点观察内容和注意事项.如给予意识不清或感觉迟钝的患者使用热水袋造成患者烫伤,严重缺氧或生命体征不平稳的患者给予下床入厕时跌倒等.
2.3患者方面主要是不遵医行为.如住院患者不遵守住院规则,擅自离院外出,或虽请假但不能按时回医院；危重患者需陪护者,医院虽进行告知,家属因各种原因不履行应尽的责任、不合作[6]；某些患者没有完全进入患者角色,过高估计自己的能力导致下床行走或单独入厕时摔倒,或者疾病导致的心理应激,使患者产生不良情绪,发生过激行为,拒绝治疗,甚至引发纠纷.
2.4环境因素如病区加床多,导致病房和走廊狭窄,或者患者的物品过多、摆放随意,给下床活动的患者设置了障碍,导致不安全因素增加.
3护理安全预防措施
3.1健全护理安全质量管理,对护理制度及常规及时进行完善与修订,使护理工作有据可依.护士长和科室质控成员在平时的工作中要善于发现问题,及时整改,总结经验,消除患者安全隐患于萌芽状态.3.2提高护理人员安全意识加强护士安全教育和培训,通过多种渠道不同形式对护理人员进行护理安全、卫生法律法规的宣传教育,不断强化护理人员安全意识,使其认识到遵守法律法规和操作规程也是对自我的一种保护.不断提高护理人员安全意识,提高安全问题的预见性,防患于未然.
3.3加强护理人员专业知识及技能培训,降低护理风险,保证患者安全.低年资的护士为重点培训对象,科室和护理部应组织如抢救技术、病情观察、危重患者病情评估及专科护理常规培训,督促护理人员参加继续医学教育,自觉学习新知识、新技术.
3.4加强护患沟通护理部可采取多种渠道对护士的沟通能力进行培养,护士可利用治疗护理时间沟通,通过临床健康教育沟通,通过"护理服务月活动"等形式加强沟通,使护士在患者的出、入院宣教、用药指导、检查前指导、饮食指导、康复指导等方面达到护患一致[7],消除纠纷隐患.结合患者的实际情况使用通俗易懂的语言交流.对某些行为语言过激的患者,应心平气和地解释,安抚患者情绪,取得理解配合,保证护患安全.
3.5合理配置人力资源根据实际情况弹性排班,在病区危重患者多、工作量大的情况下及时增加或调整工作人员,保证临床一线护理工作正常有序的进行.
3.6加强患者管理认真评估,筛选高危患者,采取有效的防范措施.对重点患者加强巡视,做好床头交接班.对患者及家属进行全方位的宣传教育,提高遵医度.
3.7加强病区环境管理,完善安全措施.病室、卫生间、走廊、开水间等均设有醒目的安全警示标识,走廊、卫生间设置扶手,病区地面保持清洁干燥,床旁及走廊不可放置杂物,暂时不用的仪器移开,保证患者行走安全.
4结论
临床护理工作存在着诸多的不安全因素,在护理安全管理中,严密的制度是框架,只有与恰当的技巧和管理方法相结合,才能将护理不安全因素控制在最低限度.通过总结分析我院呼吸科护理工作中常见的安全隐患,紧密围绕护理安全管理的要求不断改进各个环节潜在的问题,加强预防管理措施,转变护理观念,提高护士安全意识,加强业务知识及技能的培训学习,提高与患者的沟通能力,才能从根本上消除护理安全隐患,提高护理质量,保证患者安全.