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历史
英国政府为百姓的医疗埋单源于1536年颁布的《济贫法》.根据《济贫法》,穷人生病会获得政府的医疗救助.而NHS体系建立于1948年,它代表着二战后流行于欧洲的凯恩斯主义社会理想的模式之一.
现状
英国的国民卫生服务体系(简称NHS――苏格兰叫“NHSScotland”,威尔士叫“NHSWales”,北爱尔兰则叫“HSC”,四个行政区独立运行,但主体框架基本保持一致.)是英国社会福利制度中最重要的部分之一.英国所有的纳税人和在英国有居住权的人都享有免费使用该体系服务的权利.NHS的服务原则是:全民享有,免费医疗,按需服务(不是按支付能力提供服务).所以,在英国,只要你享受免费医疗,不管是富人还是穷人,不管是工人还是农民,不管是公务员还是普通百姓,不管是有工作还是失业,所享受的都是无差别的医疗服务.
根据英国广播公司2012年3月20日的报道,英国国民医疗服务系统雇用了约170万名医生、护士等职员为英国国民提供高品质的免费医疗服务,是世界上最大的医疗服务体系,也是世界第五大雇主.该系统大约占到英国整个医疗市场的90%,其它也有一些私人、高档诊所,尤其是牙科和眼科,私人的较多,私人诊所就医需要自费.
NHS体系
NHS体系分两大层次.第一层次是以社区为主的基层医疗服务,例如全科医生(GeneralPractitioner,简称GP)、牙医、药房、眼科检查等,第二层次医疗以医院为主,包括急症、专科门诊及检查、手术治疗和住院护理等.
每一个英国居民都得在家居附近的一个GP(全科医生)诊所注册,注册后获得一张“国民医疗服务卡”,拿着“国民医疗服务卡”就可以在英国全境享受免费医疗服务.为保证医疗服务质量,政府制定的政策有意让全科医生之间展开竞争,即给居民选择医生的权利.看病首先约见GP.任何进一步的治疗都必须经由第一层次的基层医疗转介,才安排患者到医院就诊.这就避免了患者大病小病都往医院跑,给医院带来压力,“小病大医”和“过度医疗”现象.
每一个诊所其实只有几名(大多只有一名)主治医生.他们通过层层的资格考试和严格选拔出来才可执业,年薪几乎是首相卡梅伦的两倍.除了医生,诊所还配备一定数量的助理和护士,英国医生虽然收入不错,但不像美国处于顶层收入职业,加上英国的劳工制度非常严格,医生不会加班,这样的结果就是预约看病会等很长时间.因此英国允许国民到国外就医,回来报销.
GP诊断不了的患者则被转到医院就诊.如果需要住院治疗,则一切免费,包括饮食.在英国生小孩,住院不但一分钱不用掏,出院时还带着一堆婴儿用品走,连婴儿车都免费提供.
实行医药分离制度
医生开过处方后,你就拿着药方自己到市面上任一家药房去取药.16岁以下的儿童,所有就诊治疗和药物都免费.16岁以上的成年人,则是就诊治疗免费,药物要自己掏钱购买,但自掏部分很少,区域不同有所差别,但都不超过10英镑.如果所需药品特殊,或者不在NHS支付范围内的,也需要自己付费.
由于医生的利益与医药费不挂钩,特别是全科医生,其收入基本上来自注册的“人头费”(在其诊所注册的人数).这样,这就逼迫医生努力向患者提供优质的医疗服务,以换取好的口碑,吸引更多的居民前来注册.同时,医生也积极参与社区疾病预防工作,减少发病率,从而减轻自己的诊断工作量,以便多接收居民注册.
免费医疗的钱从何处来
来自政府财政,也就是税收,这和和消防部门一样,由政府财政拨款.病有所医,这是最基本的人权保障,也是百姓纳税所要享有的社会福利.在英国医疗总开支中,90%来自政府财政拨款,其他10%则来自社保基金、自费医疗收入、慈善捐助等.从1988年开始,英国发行“国民医疗服务彩票”,彩票收入也注入国民医疗服务系统.
英国国家审计总署每年对国民医疗服务开支情况进行审计,并向全民公布审计结果.卫生部要求各个国民医疗信托机构必须做到收支平衡,不得出现赤字,如果出现赤字,信托机构董事会主席必须辞职.英国全国医疗总开支约占GDP的9%,美国这一数据为16%,瑞士为11%,德国为10%,法国为11%.英国的医疗开支占GDP的比重与同类发达国家相比虽然不高,但他们的医疗保健水平有目共睹.
英国也吃“大锅饭”?
有人批评英国的全民医疗制度,认为这是计划经济的“大锅饭”.其实,这是不了解英国的医疗体制所产生的极端、片面的认识.英国的国民医疗服务系统绝不是计划经济的“大锅饭”,而是市场化的政府采购.卫生部每年招标采购医疗服务,公立医疗机构、私立医疗机构、个体开业医生都可以投标.他们与国民医疗服务系统签订合同,为国民提供免费医疗服务,由政府为他们支付服务费用.英国卫生部下设10个医疗管理机构,负责招标采购医疗服务,签订合同,管理中标的医疗单位,与合同医疗单位进行医疗费用结算.
“世界医疗服务系统”
在英国,如果你是英国国民,或者是拥有永久居留权的外国人,或者是持有6个月以上签证的外国留学生,都享有免费医疗服务,其他外国人如果患急病看急诊也免费.正因为如此,英国的国民医疗服务系统也被称作是“世界医疗服务系统”.根据2007年发布的一份报告,英国人为外国就医者支付了3000万英镑的医疗费,占国民医疗总开支的0.03%.根据此前新华网的报道,现年69岁的中国天津男子(曲大爷)13年前去到英国做清洁工,13年里,曲大爷前前后后做了4次心脏支架手术,共搭了7个支架.用他自己的话说,如果在中国,光这些最起码也花了100多万人民币了.但因为英国是全民免费医疗,包括在英国工作的外国人和留学生,因此这些手术也没花一分钱.
满意度
根据2004年的独立调查,对受到的医疗服务感到满意的人在住院患者中的比例是92%,看全科医生患者中的比例是87%,医院门诊患者中的比例是87%,医院急诊患者中的比例是70%.虽然此项调查距今已比较久远,但如此高的满意率实在不得不让人赞叹.
不足
世界上并不存在完美,即使人们对NHS普遍满意,该体系仍然存在一些问题.英国首相卡梅伦曾指出,NHS有三大核心问题：只关注财务和数据、病患护理无人负责、自我防卫和自满情绪.NHS运行所需开支的八成以上来自财政拨款,“免费午餐”的质量很大程度上取决于它的提供者――政府的财政状况.在近年来经济不景气的大背景下,庞大的医疗开支让英国政府叫苦.随着政府支持减少,一些缺乏职业道德的医院管理者在“开源”无望的情况下就想到“节流”,在患者身上省钱,为病人提供的医疗服务开始低于标准,这也是近年来英国医疗事故不断增加的重要原因之一.