加强安全管理提高门诊手术室护理质量

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【摘 要 】 目的 有效的加强安全管理,为手术患者提供安全、放心、满意、高效的优质服务.方法 通过对工作中存在的安全隐患进行总结、归纳,在以病人为中心的服务理念上,制定并采取切实可行的防范措施.结果 提高了患者及家属的满意度,提高了外科医生的满意度,保证了患者的安全.结论 加强安全管理对提高门诊手术室护理质量有着积极的作用.

【关 键 词 】 安全管理；门诊手术；护理质量

近年来,随着社会的发展和文明进步,医学知识的普及,人们对健康需求的期望值越来越高,自我保护意识和维权也日益增强,加上社会媒体的高度关注,因此,医疗护理安全问题是我们要认真面对的重要问题,手术室护理安全更是反映护理质量的依据,是保证患者在手术期间得到优质服务的基础,是维护医院正常秩序的保障.做好护理安全管理,以最大限度的保证患者的安全,也是我们所重视的问题.而门诊手术室作为手术室护理的组成部分,由于病人流动快,医患接触时间短,术后观察,随访难等特殊性,手术相对较小且表浅,所以存在的风险往往得不到足够的重视.

2009年至2012年,我院门诊手术室每年完成外科小手术、门诊清创及部分内窥镜手术4500多例,我们在实践中采取了一系列的安全管理措施,保证了护理质量,提高了护理人员的安全意识,避免了医疗纠纷和不良事件的发生.保证了手术患者的安全,提高了患者的满意度.

1.门诊手术室感染的因素

1.1 门诊手术病人数量多,人员流动性大,导致空气的流动性增大而增加手术感染机会.尤其急诊外伤病人,其创伤使全身及局部的抵抗力降低,加之血液是细菌良好的培养基,因此所致感染机会增加.

1.2 个别医生在抢救病人时难免会不规范洗手,不严格遵守无菌技术操作原则.均会导致感染的发生.

1.3 术前不要求对乙肝、丙肝、艾滋病等项目的检查,一些感染病人无法发现,若未按标准预防处理,有可能发生交叉感染.

1.4 无菌技术操作是否规范,器械物品的消毒灭菌是否符合标准,也是造成切口感染的关键因素.

2.人力资源不足,工作量大,工作节奏紧张,有时巡回护士几台手术,这也是门诊手术室存在的不安全因素.

3.手术标本的遗失及送检失误的可能

手术取下的标本未认真收集造成手术标本混淆或丢失,标本标识不清、登记不完整、交接双方未签字等造成的标本遗失.

4.患者发生跌倒、坠床及晕厥[1]的可能

由于患者病情较轻,大都步行进出手术室,患者上下手术床或体位安置时大都步行进出手术室,患者上下手术床或体位安置时大都步行进出手术室,患者上下手术床或体位安置时大都步行进出手术室,患者上下手术床或体位安置时未及时固定好,尤其是年老体弱者术中、术后可能因体质弱、疼痛、恐惧、体位改变、低血糖等因素,引起反射性晕厥.

5.查对清点失误的可能

5.1 不按规定执行清点制度或清点不及时 门诊手术时间短,节奏快,护士工作量大而繁杂,有时经常为方便病人随到随做,还有急诊清创,这类病人无法做好术前计划.尤其是护士人员少、手术多时,一个护士同时巡回几台手术,易出现这种失误,未来得及清点器械手术已结束,可能造成缝针等细小物品遗留切口或伤口内.

5.2 一般门诊手术病人不术护理记录单,手术交接多为口头交接,存在一定的安全隐患.

6.术前健康宣教不到位

门诊手术病人一般都是当天来,当天做,做了就走,与医护人员沟通交流较少,围手术期知识欠缺.

6.1 提高手术室的空气质量,防止切口感染

6.1.1 健全的规章制度,强化无菌观念 严格控制外来人员入室,严格遵守手术室的规章制度,禁止手术室人员穿手术衣外出.手术间必须严格空气消毒,定期做细菌培养,做好登记.

6.1.2 加强手术人员感染知识培训 组织手术人员学习有关医院感染管理法律、法规知识及各项感染管理规章制度.培养慎独精神,严格无菌技术操作,加强无菌观念和自我防护意识,做好标准预防.

6.1.3 合理安排手术顺序 按照手术先无菌后感染的原则安排每天常规门诊无菌手术.对于感染手术应安排在感染手术间,手术结束后,认真做好终末处理,加强手术室感染控制的管理尤为重要[2].

6.2 避免长期超负荷工作,护士长应采取弹性排班,每日轮换器械护士、巡回护士的工作,轮换大小手术配合,让每位护士以饱满的热情不折不扣地完成每台手术.

6.3 严格手术标本管理制度的学习,严格执行查对制度,并落实到实处.手术医生负责将手术切下的标本拿给病人及家属看,使病人家属了解手术标本的情况,认识标本送检的重要性.然后手术医生,巡回护士认真核对后,及时放入专用标本袋,并固定好协同病理申请单送病理科检验.设立病理标本登记本以备核查.

6.4 对手术室护工进行培训学习,提高他们的安全意识.告诉他们每天手术结束后,要开窗通风换气,术前半小时停止拖地,室内地面潮湿及时擦干,以防病人滑倒,对年老体弱的患者搀扶进入手术室,上下手术床时扶一把,穿脱衣服时帮一把,体位安置及时固定妥当.手术结束后患者起床时,巡回护士认真观察一下面色,有无出汗,询问有无不适感,如有晕厥前兆时,及时处理,以防意外.要让患者高兴而来,满意而归.

6.5 严格执行各项护理工作制度,严防护理不良事件的发生

6.5.1 标记手术部位,带腕带.手术室接待护士按手术通知单与门诊病历和病人做身份确认,再与手术医生共同标记手术部位,然后戴上腕带,确定手术适应症,向病人及家属讲清手术方法、可能出现的意外情况并在门诊病历上签字.

6.5.2 认真做好术中物品的清点 术中三人三数制度,即手术医生与巡回护士、器械护士手术前后共同清点.针对门诊手术的工作特点,我们建立了门诊手术登记本.在人力资源有限的情况下,根据手术量,采取弹性排班,尽可能避免工作量大而人手不足的情况,确保手术安全.

6.6 建立以病人为中心的优质护理服务体系,做好术前术后健康指导 门诊手术的特殊性,决定了患者在医院停留时间较短,与医护人员接触时间较少,缺少专业的监护与指导.根据这种情况,我们科室印制了常见手术的术前须知和术后注意事项及指导,并留有,以供患者随时咨询.对于老人和小儿应给家属交代清楚.

6.7 重视质量的管理,采取PDCA循环模式,在工作中实行缺陷管理,对各级各类人员不定期检查并记录.定期向患者和外科医生发放满意度调查表,及时反馈信息,促进护理质量的持续改进与发展.

通过实践中不断的总结工作中现存的和潜在的风险,采取防范措施,加强安全管理,四年来无差错无事故发生,无投诉.护理不良事件明显减少,患者满意度明显上升.必须加强护理安全管理制度,才能保证护理质量.在工作中不断发现导致不良事件的相关因素并及时进行全面评估,积极采取有针对性的防范措施,对提高门诊手术室的护理质量、保障护理安全有着积极的意义.