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【摘 要 】目的探究毒性中药的炮制以及其在临床上进行合理应用的方法.方法选择近两年来我院进行治疗的曾出现过不良反应的116例患者,针对他们在使用毒性中药的情况进行回顾与分析,并对毒性中药的安全性进行评估.结果在随机选取的116例患者中,其中有39例患者没有实施辨证论治,有31例患者出现药用法及用量错误,有20例患者采用不当的中西药联用的方法,有19例毒性中药炮制不当,其他原因有7例.结论在临床使用毒性中药时,一定要对毒性中药的炮制、辩证以及煎煮、配伍与对症等方面加强监管,严格按照相关程序进行,一定要确保患者用药的安全,对于不合理的用药一定要坚决杜绝.
【关 键 词 】毒性中药；炮制；临床；合理应用
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.726文章编号：1004-7484（2013-10-6170-01
中药发展至今,有着非常悠久的历史,也有着十分好的疗效,毒性中药更是中医上比较常用的药物,对治疗各种疾病都有着显著的疗效,尤其是在一些疑难杂症上,更是发挥了巨大的作用.近几年,国家对中药越来越重视,提供了各项政策支持,这使得中药获得了良好的发展空间,毒性中药也获得了越来越广泛的应用,对临床治疗起着重大的作用.但是,由于毒性中药其自身的毒副作用,在应用过程中也可能会出现一些不良反应,加之有些不合理的宣传,导致人们在使用毒性中药时没有采取合理的方式,从而造成严重的后果.本文主要对116例患者在使用毒性中药后产生的不良反应进行分析,并对其临床应用进行研究,现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院选取了近两年来我院进行毒性中药治疗的患者116例,他们在进行治疗时,都出现了一些不良反应.在这116例患者中,有53例男性患者,有63例女性患者,他们年龄最大的76岁,最小的只有18岁.
1.2研究方法在研究方法上,采用了两种分析法,即资料分析法与案例分析法.所选取的116例患者在接受毒性中药治疗后,对他们进行观察并做好相关记录,比如药物配方及其配置方法,治疗的疗效,出现不良反应等.同时,一定要特别注意那些出现不良反应的患者,对出现不良反应的原因以及出现的具体症状作出详细的记录.
2结果
在对患者治疗进行记录,经观察发现,116例患者用药情况各有不同,这导致他们出现不良反应的原因也不尽相同,见表1.
3讨论
毒性中药临床合理应用其实指的是通过中医理论对医务工作者在使用药物上进行指导,确保其用药安全又有效,并能通过中医辨证施治的原则,对毒性中药进行合理组方,达到治病以及保健的双重目的.对毒性中药进行临床合理应用,不仅有利于药物发挥其最大的疗效,还有利于保证药物能够安全有效,减少副作用对人体的危害,避免出现不良反应,从而使患者得到及时治疗.当然,毒性中药药理作用也非常强,如果医生在用药时产生失误,或者在配伍、炮制或者中西药联用、给药途径上出现失误,那都会引起诸多的不良反应,因此在临床使用时要注意对毒性中药的合理使用,避免出现不良反应.
3.1辨证施治,对症下药中医临床用药讲究四诊合参,讲究辨证施治,主张根据患者的实际情况进行合理的用药.如果诊断是对的,但是用药不对,或者随便配药都可能造成严重的后果,甚至引发其他的疾病,如给患了肝阳上亢的患者使用细辛与肉桂等,那几乎就是在火上浇油了[1].我院临床研究证明,未实施辨证施治是造成毒性中药出现问题的首位原因.在临床医治上,医生一定要针对每种药的适应性对症用药,要注意其慎用对象以及对象的禁忌.此外,对于用药的剂量等,也要按照药物规定进行,也要依照患者的身体状况、病情发展情况以及发病季节等进行,一定要保证用药的安全.
3.2配伍要恰当,组方要合理中药一般是依照“君、臣、佐、使”的原则对要进行组方.有些中药配伍在一起,有可能会发生化学反应,造成不必要的危害.比如将川乌、草乌、附子这类中药或者含有此类药物与小活络丹、氨基苷等这类生物碱的中成药合在一起用,那么将造导致患者的听觉神经毒性增强.因此,在进行配伍时,一定要较少减少将不合理的药物配伍在一起,以免不良影响.
3.3规范炮制,减毒增效对毒性中药来说,进行规范炮制才能降低药物自身的毒性,达到比较好的治疗效果.一旦药材没有进行炮制或者采用不规范的方式进行炮制,那么就有可能引起一系列的有害反应.有研究证明,将乌头类中药进行规范炮制,前后毒性相差1000倍,但是炮制前后其镇痛作用并没有发生任何改变[2].因此在炮制中药时,一定结合药物的特性,对药物进行规范炮制,确保药物的质量以及疗效,避免出现药物毒性加重或者减弱疗效甚至丧失疗效的情况.在炮制过程中,也要加强监管力度,及时处理炮制过程中出现的各种问题,最大限度地保证药物的质量.与此同时,药物煎煮也是保证药物质量的一个重要方面,要加强这方面的监管,采用科学合理的煎煮方法,在饮食上也要跟药物进行合理搭配,以达到预期的治疗效果.
3.4剂量要合理,掌握用法不同的患者,其生病长短,年龄、性别、合并症等都是不一样的,因此针对不同的患者在用药剂量上面要采用不同的剂量.一种药物,其剂量的大小直接关乎到其毒性以及毒副作用的大小.如果剂量出现问题,就有可能引发不良反应.比如附子中的乌头碱,如果小剂量使用,会起到良好的治疗作用,但是一旦大量使用的话就可能引起中毒.又比如黄花夹竹桃,里面含有强心苷,如果长期使用就会导致中毒,因此对用药的时间也要进行限制[3].在我们研究的116例患者中,其中有3例出现不良反应是因为马钱子的药量没有进行正确使用而导致的.马钱子就其本身来说具有健胃、散结消肿以及通络止痛的作用,但是生食的话毒性特别大,需要进行炮制后才能服用,每天的药量也要进行控制,千万不能超过0.6g,也不能长期服用.但是指导医生给了患者超过规定剂量2倍,这导致患者在服用后出现痉挛,甚至导致窒息,经过紧急抢救才成功脱险.因此,医生在用药剂量方面一定要严格把控,要加强对毒性药物的管理,确保剂量符合规范,并将药物的煎煮方法告诉患者,合理用药,切忌随便加量或者盲目乱服.