高血压患者尿微量白蛋白检测结果

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【摘 要 】目的：探讨尿微量白蛋白（mALB）在原发性高血压早期肾脏损伤中的意义.方法：用免疫透射比浊法测定110例检测研究对象的mALB含量,并进行相关性分析.结果：在单纯原发性高血压患者中尿mALB升高,与健康体检者存在显著统计学差异P<0.01,且尿mALB随血压升高而升高,且具有统计学意义（P<0.05）.结论：尿mALB对判断肾小球是否受损及其程度有重要价值.

【关 键 词 】原发性高血压；尿微量白蛋白

2011年中国高血压病防治指南指出,目前我国约有2亿高血压患者,约占全球高血压总人数的1/5.肾脏是高血压损伤的主要靶器官之一,肾脏损伤后又加剧高血压.尿微量白蛋白（microalbuminuria,mALB）是早期肾脏损害的一个非常敏感的指标,是原发性高血压早期肾脏结构和功能改变的标志[1].尿mALB在2型糖尿病患者中预测早期肾病已经被临床广泛应用,但在原发性高血压患者早期肾病预测方面相关文章较少.本文通过研究原发性高血压患者与尿mALB的关系,探讨起其在原发性高血压肾病早期诊断中的价值.

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月至2013年8月我院住院的单纯原发性高血压患者60例,所有患者均符合2007年欧洲高血压学会和心脏病学会制定的高血压诊断标准,正常服用降压药物,尿常规中尿蛋白阴性.经详细询问病史、各项化验及检查,排除继发性高血压、肾小球肾炎、结缔组织病、糖尿病等可能影响尿蛋白排泄的疾病.其中男性32例,女性28例,年龄32-68岁,平均50.3±8.5岁.对照组50例,皆为我院体检中心健康体检者.

1.2 研究方法

1.2.1 标本采集

尿mALB采用免疫透射比浊法,要求患者留取清晨非运动、非应激状态下第一次晨尿,尿液样本无需加入防腐剂,常规送检.

1.2.2仪器与试剂

1.2.3 统计学方法

应用统计软件SPSS19.0建立数据库,进行统计分析,计量资料用x±s表示,两组间比较采用t检验,两组间线性关系用相关分析法检验.以P<0.01为有统计学意义.

2.结果

通过检测研究组患者中I级高血压尿微量白蛋白含量低于II级高血压尿微量白蛋白含量,III级高血压患者中尿mALB含量高于II级,三者均比对照组患者尿mALB含量高,且有统计学差异（P<0.01）,研究组三种级别高血压间均有统计学差异（P<0.01）.见表1.

3.讨论

小动脉病变是高血压最重要的病理改变,肾脏是高血压并发症的主要靶器官之一.长期反复的小动脉痉挛,使肾脏输入小动脉内膜压力负荷增加、缺血缺氧出现玻璃样变,中层因平滑肌细胞增殖、肥大而增厚,出现血管壁重构,最后管壁纤维化、管腔狭窄甚至闭塞,造成肾实质缺血、肾小球纤维化、肾小管萎缩.mLAB是一种带负电荷的小分子蛋白,相对分之质量69*103,95%的mALB在近曲小管被重吸收,正常状态下很难通过肾小球基底膜,只有极少量的白蛋白可以通过,当肾小球滤过屏障受损时,尿中mALB滤过量超出肾小管的重吸收能力或肾小管功能下降时,尿中mALB 含量即升高..随着血压升高,肾单位损伤加重,尿mALB亦随之升高.可见,尿mALB对判断肾小球是否受损及其程度有重要价值.

肾小球滤过率（GFR）是衡量肾小球滤过功能的指标,临床上多以内生肌酐清除率（Ccr）代替,可以提示肾脏的早期损伤,但计算繁琐,临床实践工作中难以推广.临床工作者常把血肌酐、尿常规作为筛查高血压肾脏损伤的主要指标,但这两项检查的敏感度低,特别是血清肌酐（SCr）,仅当肾组织损害GFR降至正常值的50%以下时才开始迅速上升.大量临床研究证实[2.3],微量白蛋白尿能够作为监测高血压患者早期肾脏损害程度的重要观察指标.本研究中,仅选用单纯原发性高血压患者,避免了如心肾综合征等疾病引起肾脏损伤所致微量白蛋白的可能.本研究发现,尿mALB在高血压患者中升高,与血压正常者比较,有显著差异（P<0.01）.随着血压的升高,尿mLAB相应增高,与多项研究结果一致【4.5】.

综上所述,由于在高血压肾脏损伤早期,患者无典型临床症状和体征,诊断很大程度依赖实验室检查,mALB是一个非常敏感的早期检测指标,敏感度高于Ccr及尿常规,对及时诊断高血压肾病具有重要临床参考价值,为临床采取干预措施,及时治疗及减缓病情发展提供了时机.

1 许顶立,任吴.高血压肾脏损害的诊断与防治[J].中华心血管病杂志.2004.32（2）：190-192.

2 Ruilope LM. The kidney as a sensor of cardiovascular risk in essential hypertension. J Am Soc Nephrol,2002,13：S165-S168.

3 Cain AE, Khalil RA. Pathophysiology of essential hypertension：role of the pump,the vessel,and the kidney. Semin Nephrol,2002,22：3-16.

4 付建云,苏又苏,吴京兰等. 尿微量白蛋白在高血压病早期肾损伤的意义及其与低级别炎症的关系[J].南方医科大学学报.2007.27（5）：669-701.

5 刘克强,黄良顺.尿微量白蛋白/肌酐比值在高血压病早期肾损害的应用[J].医学理论与实践.2011.24（18）：2194.