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医生手记
一个多月前,我在门诊遇到一位患面神经炎(面瘫)的年轻患者.考虑到病情需要,我给他开了泼尼松片(强的松)口服.当我开完药,准备叫下一个患者时,他犹豫了半天,终于开口对我说：“医生,能不能不用激素我听说用了激素会发胖,骨头也会‘松掉’,能不能先用别的药,实在不行,再用激素,可以吗”为了打消他的顾虑,我耐心地向他做了很多解释工作,告诉他为何要用激素,用激素以后不会造成严重副作用等,但他最终还是没能听从我的建议.前两天,我又在门诊遇见他.一个多月过去了,他的面瘫症状还是很明显.这一次,他主动要求用激素,但我却只能很遗憾地告诉他：使用激素的最佳时机已经错过.
在神经内科,因担心激素的副作用而拒绝使用,造成病情迁延不愈或加重的例子很多.比如,神经科还有一种常见的疾病叫重症肌无力,属于自身免疫性疾病,激素治疗是首选.部分年轻女患者虽“心知肚明”,但却因为担心用激素会发胖而不愿意使用.
现在似乎有一个比较普遍的现象：男女老少,人人都知道激素“可怕”的“副作用”.但激素的“正作用”(治疗作用)呢人们似乎很少提及.实际上,激素并不是“洪水猛兽”,只要用对、用好,就是好药.
别忽视激素的“正作用”
人们常说的“激素”全名叫“肾上腺皮质激素”.按来源分,有人工合成(如泼尼松)和天然(如)两种；按作用时效分,有长效(如地塞米松)、中效(如泼尼松)和短效(如)3种.长期使用肾上腺皮质激素确实会出现一些副作用,如发胖(向心性肥胖),骨质疏松、高血压,血糖升高、消化性溃疡,皮肤痤疮.兴奋失眠、电解质紊乱、继发感染等.但激素的“正作用”更大,价格也便宜,性价比非常高.
临床上,激素的应用非常广泛.常见适应证包括原发性和继发性肾上腺皮质功能缺陷病、自身免疫性疾病、支气管哮喘、过敏性鼻炎、移植抗排异、淋巴瘤化疗、抗休克等.在神经内科,激素的使用更为广泛.面神经炎(俗称面瘫)急性期患者使用激素,可有效改善症状；重症肌无力、视神经脊髓炎、多发性硬化、慢性格林巴利综合征、多发性肌炎等患者,也都需要使用激素.
“扬长避短”用激素
那么,我们该如何正确使用激素呢首先,患者应该信任医生,因为医生在处方药物时,会权衡利弊,仔细考虑“该不该用”“该怎么用”“如何减轻副作用”等问题.比如,对高血压,糖尿病、癫痫、精神病患者,医生一般不会让其使用激素：为减轻激素的副作用,医生会嘱咐患者早晨一次顿服激素,加用胃黏膜保护药,补充钙、钾等电解质,并注意随访血压、血糖等指标.其次,医生应当主动向患者宣传激素应用的相关知识,即使平时工作再忙,也应抽出一些时间(如门诊开完药的间隙,查完房在患者床前多停留几分钟等),与患者多沟通,告诉他们使用激素的原因和必要性,以及如何预防可能出现的副作用.
需要指出的是,肾上腺皮质激素的副作用多在长期、大剂量使用后出现,短期、小剂量使用一般不会出现明显的副作用(面神经炎的激素治疗就属于这种情况,使用1～2周就停药),患者不必过分担心.需要大剂量甚至“冲击”剂量激素治疗的患者,有时不可避免地会出现一些副作用,但其中不少是可逆的,停用激素后,症状会减轻甚至消失.