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摘 要 目的：观察中药浴辅助治疗小儿脑性瘫痪的临床疗效.结论：其作用机理是通过药物的体表吸收、水的温热、浮力作用等,促进肢体代谢、改善血液供应,降低肢体敏感性,以调节肌张力,提高肢体功能,从而提高康复治疗的综合效果.
关 键 词 脑性瘫痪 中药浴
小儿脑性瘫痪(CP)是指新生儿从出生前到出生后1个月的发育期内由多种原因引起的非进行性脑损害,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,同时伴有不同程度的智力障碍、癫痫及视听觉、语言行为等障碍.我中心采用中药浴与其他康复训练综合治疗,对患儿的康复起到了一定的作用,现将2006年1～12月在我中心治疗2个疗程以上的70例病例报告如下.
资料与方法
本组病例70例,均符合小儿脑性瘫的诊断标准,分型包括痉挛型49例,不随意运动型17例,肌张力低下型4例：瘫痪部位：双瘫35例,偏瘫14例,动作不协调、姿势异常17例,其中什智力低下22例.其中男60例,女10例.年龄4个月～6岁.
治疗方法 ①药用配伍：痉挛型采用伸筋草、红花、木瓜、白芍、黄芪等配伍为脑瘫1号方,意在舒筋通络,解痉通脉：不随意运动型采用钩藤、麦冬、仲筋草、丹皮等配伍为脑瘫2号方,意在镇肝熄风,滋阴止动：肌张力低下型采用当归、斗膝、杜仆、鸡血藤等配伍为脑瘫3号方,意在养血润脉、补肾壮骨；智力低下型随症配仙开窍醒神、益仔填髓药物.②熬制方法：置药于熬药器中,冷水没药,按10:1水药比例,先浸泡药物20分钟,武火熬开,文火熬制,前后大约40分钟,防止药物熬糊,滤渣取汁,备用.③浸浴力式：采用嘉熙中号全木制桶,此柄保温作用较好,将药液约2.51倒入桶中,随药入50°白酒250ml(加酒意在活血通经,促进约物吸收),入温水调节至患儿仰卧水没过躯干,头部垫气垫露出水面,且以肢体感觉舒适为度,水温大约38℃.每日1次,浸浴时间大约25分钟,期间配合肢体活动为佳,④注意事项：空腹及喂奶后30分钟内小宜进行药浴,因药浴时血管扩张,血容量增加,造成胃肠及内脏血液减少,影响胃肠功能；药浴后大多无须清水清洗,以便药物在皮肤上保留较长时间,充分发挥药物的外治作用.防呛咳、烫伤及水入耳中.
疗效标准 ①显效：肌张力大致正常,肢体功能正常,无异常姿势,运动年龄发育大致同正常同龄儿；②有效：肌张力明显改善,肌力行所提高,肢体功能活动明显好转,伴有症状不明显；③好转：关节活动范围改善,肢体功能有进步,伴有症状好转；④无效：与治疗前相比无进步.
结 果 本组70例,经2～3个疗程治疗,其中显效5例,有效42例,好转17例,无效6例.总有效率为91.4％.
讨 论
小儿脑性瘫痪属于中医“痿证”、“五迟”、“五软”、“拘挛”等范畴,多山肝肾亏、气血不足、脾肾双亏所致,在古代诸多经典著作中都有论述,如《医宗金鉴》中记载：“小儿五迟之证,多因气血虚弱,先天有亏,故儿生下筋骨软弱,行步艰难,齿不速长,坐不能稳,皆肾气不足之故.”中药浴疗法届于中医外治疗法,是在对患儿辨证论治的基础上,将药物合理配伍,综合其舒筋活血、通络解痉、养血补虚等功效,经熬制入水,而后将患儿进行浸浴,使药物直接作用于肢体.
现代研究证明：脑性瘫痪不仅脑实质细胞受到严重破坏,而且严重影响颅内血管,使血管壁增厚而弹性减退,导致脑血供障碍,也可由于血液黏滞度增加致使脑血供障碍.木疗法通过药物对皮肤黏膜的渗透作用,加之水的温热作用、浮力作用,以改善血液循环,促进肢体代谢,降低肌肤的敏感性,并配合按摩及其他治疗,以改善肌张力,促进肢体正常活动.
此外,中医外治不刺激肠胃,无痛苦及不良反应,患儿及其家长易于接受,同时部分药物具有益气固表、安神定惊等作用,可以调节患儿的精神,缓解疲劳,从而提高小儿脑性瘫痪康复治疗的综合效果.