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关 键 词 王孟英 魏长春 医话
去年春节,我在岳父魏治平处发现了魏长春公一份未发表手稿,如获至宝.看到那俊秀飘逸的行楷手书,仿佛又回到了27年前,看到了他老人家白须髯髯的慈祥面容,聆听那地道宁波腔的循循教诲.此手稿完成于上世纪50年代末,当时新中国成立不久,百废待兴,物质资源非常匮乏,其中包括中药药材.长春公根据当时的医药现状,为求用药精当,不使浪费,或以价廉易得却有效之品而代贵重难得之药,遂引用温病大师王孟英先生的临床用药及诊断经验来告诫后人,至今读来,仍具现实意义,令人感慨.他认为：“安身之本,必资于食；救疾之速,必凭于药.”药物性能有偏,用之得当,能够愈疾；用之失当,不仅不能疗病,还会损伤正气.长春公常说：“食伤人易知,药伤多不识.”因此他极力反对乱进滋补药品,认为无病用药,扰乱人体阴阳平衡,有害无益；在不应使用滋补药时,决不使用,即使病者再三要求,也不迁就.他认为应遵循《素问五常政大论》之说：“大毒治病,十去其六；常毒治病,十去其七；小毒治病；十去其八；无毒治病,十去其九；谷肉果菜,食养尽之.”主张在一些疾病的初期和其基本病愈之后,以及慢性病的后期,用饮食来调治.他的教诲至今仍常在耳边回响.进入了21世纪,中医药事业有了长足的进步和发展,物资丰富了,老百姓富裕了,人们对健康的要求更高了.在市场经济的大潮中,对我们如何用药乃是一个严峻考验.我想,作为后辈,只要牢记“大医精诚”、“医乃仁术”之训诫以及前辈的教诲,才能心明眼亮,不迷方向.今年是魏公诞辰110周年,特将此文介绍于下,与大家分享并以志纪念.
在增产节约号召下,各阶层都开动脑筋为增加国家财富积累资金着想,长春在医言医,目睹了公费医疗病员在服药上的浪费.他们稍微有些精神疲倦,头眩腰疫,或是感冒,或是积滞,认为是身体亏乏,神经衰弱,要求我们医者提供补方,越重越好,越贵越佳.有些医师随病员要求,开出许多贵重药、滋补药,从而造成药材供应紧张,部分中药脱销,医药脱节,影响疗效.
长春常读唐代孙思邈《千金翼方》：“天下物类,皆是灵药,药物之中,无一物而非药者,斯乃大医也.”在他的著作中许多处方介绍代用药品,如无当归用芎劳代之,无续断用大蓟根代之,无白术以泽泻代之等等.由此可知唐代亦有药材脱销的情况,孙真人大智大慧,明了万物皆可为药的原则,指示后人用代药的法门.惜乎医家大多墨守成规,鲜知变通,对于缺药,束手无策.惟王孟英先生他能按症处方,不拘呆板成方,不畏药物缺乏,随手拈来即能治病,诚医林之杰士.王氏为清代吾浙海盐县人,天资聪敏,视疾之外,辄事讨究,乐此不倦.用药不尚珍贵,以糜人财.苟能中病,虽寻常之药品,皆成妙用,为我辈在目前增产节约运动中提供极大的参考效用.现将王氏的特点向吾同仁作一介绍.
一、应用代药举例
1.周光远于登时,忽然体冷汗出,气怯神疲.孟英视之,曰：阳气欲脱也.卒不及得药,适有三年女佩姜一块,约重四五钱,急煎而灌之,即安,后用培补药,率以参、芪、术、草为主,盖气分偏虚也.按：周案为附子症.因仓促不及办药,见有女手腕上佩带干姜即取以煎服急救,说明做事要敏捷,只要诊断确是虚寒脱症,一时无附子,即可用干姜以替代.
2.其妻将娩,已见红矣,胎忽上冲作呕.夜深事急,用酱油和开水与服,入口即安.按：其妻胎气上冲作呕则取酱油盐味润下以止呕.王氏能在病势危急之间,不因无药惶恐,按症觅药,深佩其学验丰富,可为我辈借镜.
二、不用贵药举例
1.王孟英次女定宣患左腿足赤痛微肿,初不以为病也,既而时作.乃用黄柏研末,水泛丸,淡盐汤下,日一钱,服匝月而刈其根.
2.其弟季杰之妾,患带下如注,知其肝热素炽也,亦用单味黄柏丸,日服三钱,月余果愈.
按：此方药确有至理.以此类推,说明其用药贵精而不贵多及贵.现在病员大都畏攻喜补,药味喜多喜重,价格要贵.不知治病首要在于识病.诊断明确后,再测病人胃气之强弱,作为用药轻重之标准.
三、反对滥用补药举例
1.王氏述其父训曰：“外感不可妄投温补,即内伤证,必求其所伤何病,而先治其伤,则病去而元自复.”古人不日内虚,而日内伤,顾名思义,则纯虚之证殊罕见也.
2.又曰：人参亦是草根,原以疗人之病,非以养人之生药,因无病之人竞相购服,而视为养生之物,以致价昂货疲,病之当用此者,遂不能用,岂非有用之才,消磨于无用之地,而需才之时,反无才用乎其实古之人参微凉微苦,深明医理者,似可觅药通用代之.
3.治赵听极之妻案云：“药惟对证,乃克愈病.病未去而补之,是助纣也；病日加而补益峻,是速死也.原攸初意,非欲以药杀人,总缘医理未明,世故先熟,不须辨证,补可媚人,病家虽死不冤,医者至老无问,一唱百和,孰能挽此颓风”
4.姚氏妇妊已临月,腹中作痛,家人谓其将娩,急煎参汤令服,服后痛益盛,忙唤稳婆至,以混身赤斑,喘逆昏狂,虽知中暑,竟不及救.
又曹氏妇亦怀妊临月腹痛,家人疑其欲产而煎参汤,迨汤成,痛已止.察其情景,知不即娩,然炎威甚烈,参汤久存欲坏,其姑服之.甫下咽,即觉气闷躁扰,霎时危殆,多方拯治,瑜刻而终.谓：“富贵之人死于温补者,固为常事.当酷暑之令,漫不少惩,诚下愚之不可移矣！”
四、改良制丸方法
治程芷香病用缪氏资生丸方,各品不炒皆生晒研末,竹沥泛丸,枇杷叶汤送下.曰：“古人丸药皆用蜜,最属无谓,宜各因其证而变通之,此其一法也.”
五、王氏诊断学说
1.治病能分清虚实不惑,察脉诊断如神.诊李燕标项后患疽,诊其脉左尺坚搏,谓其证有可愈之机,脉难久享其年,因其真阴已伤,非善象也.后果如其言.按此左尺脉知其阴伤不治.
2.顾石甫案,脉见左寸如钩,云病不能复矣.康康侯之疾,脉虽怪而搏指不扰,为邪气之壅塞,证实脉亦实也.顾案是真气散漫,脉来瞥瞥如羹上肥,而左寸如钩,是心之真脏见矣.壅塞可以流通,散漫不能收拾.客邪草木能攻,神病刀圭莫济.症虽相似,病判天渊,纵有神丹,终无裨也.季春果殁.
按：此论对察脉辨证须分清标病与本病,外感病与内脏病,盖闭证可开,神散不治,为后学指点门径.
3.治王士乾之妻病,素多郁怒,气聚于腹,上攻脘痛,胃液水之吐尽,仅能哕逆空呕,所以不能纳谷,便秘不行,脉弦无胃,舌瘘难伸,可谓女子亦有孤阳之病矣.勉以西洋参、肉苁蓉、麦冬、葳蕤、生白芍、石斛、竹茹、柏子霜、紫石英为方,猪肉煮汤煎药,和入青蔗浆、人乳.服后呕哕皆止,继而糜粥渐进,颇思肉味,其家更喜以为有望.孟英复诊见脉不柔和,舌不润泽,虽然能谷进便行,但生津化液之源已绝,药石焉能于无中生有哉观此案,足见孟英诊断如神,不以小效而自喜,深为敬佩.