33例2型糖尿病合并高血压的临床护理心得

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【摘 要 】 目的 通过科学的健康指导和全方位的医护.对降低并发症的发生,提高患者的生活质量起到了积极作用.方法 对33例2糖尿病患者进行心理教育、用药指导、饮食指导、运动指导等.结果 患者对疾病相关知识有了详细的了解,生活质量大为提高.结论 糖尿病合并高血压的治疗是终身性的,医护理人员应加强对患者的科学管理.通过健康教育,建立起关心健康的态度,形成健康的行为,从而使达到最佳的健康状态.

【关 键 词 】2型糖尿病,高血压,健康教育

33cases of type 2 diabetes with hypertension treatment and care

MU Liqun,SHU Yanhua.

Special clinic department of Jilin city Central Hospital, Jilin city, Jilin ,132011,China

【Abstract】 Objective Through scientific guidance and prehensive health care. To reduce the incidence of plications and improve the quality of life of patients has played a positive role.Methods 33 cases 2diabetes patients with psychological education and medication guide, diet guidance, exercise guidance.Results of the disease in patients with a detailed knowledge of the understanding, the quality of life greatly improved.Conclusion Diabetic patients with hypertension is a lifelong treatment of, the medical care should be made to strengthen the scientific management of patients.Through health education, and establish a health care attitude, a healthy behior, so that the best of health.

【Key words】 Type 2 diabetes, Hypertension, Health education

糖尿病是一种慢性的、终身性的疾病,其并发症多,致残、致死率高,其中糖尿病合并高血压是2型糖尿病中最常见的并发症,是心脑血管病的最主要的危险因素之一[1],若不及时做好预防和控制,将会导致脑卒中、心肌梗死等严重后果.糖尿病患者容易发生血管病变的机制是复杂的,最主要的是血糖升高引起一系列代谢紊乱所造成的,糖尿病患者引发高血压比非糖尿病患者多1.5～2 倍.当糖尿病与高血压并存时,心血管疾病的死亡率明显增加.最近研究表明,降低糖尿病患者的血压, 可有效降低其卒中、失明和肾功能衰竭发生率[2].因此对2型糖尿病合并高血压患者进行正确和有效的护理和健康指导,就能预防和延缓大血管及微血管并发症的发生和发展.现将护理体会报告如下.

1.临床资料

病例为本院特诊科四病区2005年3月至2008年12月共收治住院的糖尿病38例,其中2型糖尿病合并高血压者33例,男21例,女12例,男女比例为1.75∶1,年龄58～86岁,平均75.7岁.全部病例均符合世界卫生组织(WHO)确定的2型糖尿病诊断标准,收缩压≥18.7 kPa(140 mm Hg),舒张压≥12.7 kPa(95 mm Hg),并辅助实验室检查,如X线、心电图及生化、眼底检查等,进一步明确诊断,排除原发性高血压及其他疾病引起的继发性高血压.

2.健康教育

①心理教育:对患者进行有关病情的知识宣教, 使患者了解高血压和糖尿病的基本知识.首先, 护士应教会患者及其家属正确监测各时段的血糖、尿糖, 同时要正确记录24 h尿量, 这些是指导用药和预防发生低血糖反应的主要参考指标.由于糖尿病是一种慢性代谢性疾病,病程长、并发症多、治疗复杂,患者往往心理负担很大,常表现为焦虑、精神高度紧张、恐惧,尤其是有家族史的患者,当一确诊为该病时,就有一种不祥的恐惧感.做好患者的心理护理工作,与患者建立良好的关系,树立起对疾病的治疗信心,加强心理沟通、介绍同室患友交流经验、主管医生、主管护士耐心解答他们提出的问题.介绍病案、多与患者交流、沟通、多问候关心体贴患者,使患者能安心治病,密切配合治疗.同时告知其保持乐观稳定情绪对降血糖、降血压的重要性,告诉患者患了糖尿病并不可怕,生活上注意,用药方面遵嘱执行.②用药指导护士应严格指导患者按医嘱服药.按照药物的起效时间与血压的一谷规律或患者的动态血压测量结果指导降压药的用药时间,将服药同生活中某些必做的事相联系,可避免遗忘叮嘱患者按时服药,不能随便自行停药,减量或更换药物,严格按照医嘱执行,以防血压变化波动加速动脉硬化[3].让患者了解降糖药的剂型、剂量、服药时间及方法,教会患者注射胰岛素的方法及注意事项,使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化,遵医调整注射剂量.在注射药物期间,身边应常备甜饼、糖果等,③以防低血糖发生,如感头晕、心悸、饥饿、大汗应立即进食备用食品,同时到医院检查血糖.饮食指导根据患者的身高、体质量及每天的活动强度,计算出每天所需食物的总热量,减少总热量的摄入,以减轻体质量,尤其是要减小腹围,女性的腹围应小于80 cm,男性的腹围应小于85 cm.教会患者在限制每天总热量的前提下,多种食物及蔬菜、水果间变换花样,鼓励患者多饮水,1000～2 000 ml/d,以达到稀释血液,降低血液黏稠度,降低血糖的作用,多吃蔬菜尤其是含粗纤维多的食物如芹菜、白菜、蒜苗等,以增加饱腹感,同时又起到降糖、降脂、润肠通便的作用,嘱患者少食水果,血糖高时少吃或不吃含糖量高的水果,适当选择富含必需氨基酸或质量较高的动物蛋白质,如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶等,植物蛋白与动物蛋白比应为2∶1 为宜,饮食必须做到“四忌”:忌过饱、过咸、过油腻、过甜[4],以清淡为主.④自我护理和自我保健的宣教 患者能够坚持有规律地运动,教会患者几种保健方法,掌握自我护理措施.大多数2型糖尿病患者都存在不同程度的胰岛素抵抗,即:机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象[5].适当运动对增强患者体质、改善患者心理状况、增加胰岛素敏感性、降低血糖、增强心血管功能、纠正脂代谢紊乱大有帮助.运动量应因人而异,根据患者的实际情况而定,以运动后不感到过度劳累或运动后轻微出汗为宜.⑤监测指导糖尿病患者血管壁脆弱,血液黏稠度高,高血压可使血管进一步收缩变窄,很容易发生阻塞或出血,促使糖尿病并发症的发生发展,所以一定要让患者熟悉血压、血糖的控制标准,掌握监测血压、血糖、尿糖的要领发现异常及时通知医生.告诫患者:戒烟,烟草中含有大量尼古丁、一氧化碳和其他有毒成分,可使血管收缩,血管外周阻力增加,引起血压增高.告诫患者要坚持治疗,切勿随便停药,坚持锻炼身体定期测量体质量,把体质量下降,就对预防其并发症有好处.⑥生活习惯培养培养患者养成良好的生活习惯,提高患者的自我保健意识.每天早睡早起,保证充足的睡眠(特别是30 min/d的午休),对保持血压的平稳有一定的作用,对于睡眠质量不高的患者尤其是入睡困难者,可睡前用热水泡脚,喝一杯热牛奶等,以帮助入睡,不能操劳、过度兴奋、激动,注意劳逸结合,做适当的健身运动,要培养宽容的态度,不要轻易发怒,要克服对立情绪,宽以待人.

3.结果

通过对33例2型糖尿病合并高血压患者调查:结果对健康教育效果进行统计,健康教育内容完全掌握率87%,不完全掌握率10%,理解率3%.患者对自己所患疾病知识有了较全面的了解,对预防并发症的发生,以及提高生活质量充满了信心.

4.心得

2型糖尿病合并高血压的治疗是长期的甚至是终身的,血压、血糖控制不好会造各部分重要脏器的损害,如心、脑、肾、眼的损害,特别是易发生糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗性昏迷等严重并发症, 糖尿病本身可引起心肌细胞超微结构改变, 主要为肌丝减少、肌原蛋白丧失、线粒体肿胀、肌浆网横管系统结构异常而影响心肌收缩力和舒张功能, 易促发心功能不全[6],所以在高血压病合并糖尿病的情况下, 高血压心脏病、心功能不全的发生率显著高于单纯性高血压患者.同时又因为糖尿病患者的免疫力下降,所以其感染的发生率亦显著高于单纯性高血压患者.因此,患者要长期规律坚持服药以及进行自我保健.患者特别是老年患者治疗依从性往往较差,而2型糖尿病合并高血压的治疗要求较严格,服药依从性是指患者的服药行为与医嘱一致[7],沟通医、药、病三者关系,满足医师对药品信息的需求[8],避免药物的不合理使用与配伍,降低毒副反应发生率,提高治疗质量,正确指导患者用药,宣传药品知识,解释医生用药的原因和意义,消除疑虑,从而提高患者的依从意识.如果治疗依从性差,会对疗效影响较大,甚至不能达到预期治疗效果.心理心态,饮食与运动,药物治疗与自我监测齐抓共管,糖尿病才可防治.

参 考 文 献

[1] 周北凡,刘小清,武阳丰,等.我国中年人群糖尿病和空腹血糖异常对心血管病发病的预测价值. 中华心血管病杂志,2003,31(3):226.

[2] 蒋鸿鑫.治疗糖尿病控制血压是关键.中国医学论坛报, 2002,21(01).

[3] 南春菊.2型糖尿病合并高血压患者的护理. 实用医技杂志,2006, 13 (23) : 42554256.

[4] 路云,余峰彬.胰岛素抵抗病的健康教育指导.护理研究,2004,18(8):13351336.

[5] 叶任高.内科学.人民卫生出版社,2001:798820.

[6] Mattock MB,Bames DJ,Viberti G ,et al. Microalbuminuria and hypertension in NIDDM:An incidence study.Diabetes, 2003, 35:1256.

[7] 肖惠敏,姜小鹰,陈晓春.高血压病人服药依从性的研究进展.中华护理杂志,2003,38(1):46.

[8] 李东.病人的依从影响药物疗效的一种非治疗性因素. 第三次中南五省(区)医院药学学术会议资料(广州),1988,12.