诺和锐联合甘精胰岛素强化治疗老年糖尿病的疗效观察

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作者单位：839001 新疆哈密地区第二人民医院

通讯作者：郭玉萍

【摘 要 】 目的 探讨诺和锐联合甘精胰岛素强化治疗老年糖尿病的疗效.方法 将本院64例老年糖尿病患者随机分为A组、B组.分别以诺和锐+甘精胰岛素,诺和灵R+诺和灵N,多次皮射强化治疗.结果 A组的血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率分别为（2.84±0.22） d,（ 0.63±0.06） μ/（kgd）、6.25%；B组分别为（3.12±0.58） d、（0.72±0.08） μ/（kgd）、18.75%,两组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 A组强化治疗的疗效优于B组,可作为老年糖尿病强化治疗的首选.

【关 键 词 】 老年糖尿病； 诺和锐； 甘精胰岛素； 强化治疗

本组老年糖尿病是指年龄在60岁以上的糖尿病者,临床需要使用胰岛素强化治疗,观察了诺和锐联合甘精胰岛素（A组）强化治疗老年糖尿病的疗效,并与诺和灵R联合诺和灵N（B组）进行了对比分析,现报道如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料 64例患者糖尿病史3～20年,FPG 11.0～18.2 mmol/L,随机分为A、B两组,均进行胰岛素强化治疗.人胰岛素治疗组32例,男20例,女12例,诺和锐治疗组32例,男22例,女10例.两组患者的年龄、病程、血糖等一般资料比较差异均无统计学意义,见表1.

表1 两组患者一般资料比较

1.2 强化治疗的方案

1.2.1 A组：三餐前或餐后＜15 min皮射诺和锐,晚上10点皮射甘精胰岛素.B组：三餐前30 min皮射诺和灵R,晚上10点皮射诺和灵N.

1.2.2 全日胰岛素起始总量均按0.6 μ/（kgd）计算,晚上10点诺和灵N和甘精胰岛素均按0.2 μ/（kgd）计算,全日量减去晚上10点用量为三餐前平均追加量.

1.2.3 用罗氏血糖仪每日监测指尖血糖7次（三餐前及三餐后2 h,晚上10点）,有低血糖症状者加测凌晨3点钟血糖.

1.2.4 若有低血糖症状,按前一天胰岛素量×80%调整胰岛素用量.

1.3 疗效判断及观察指标 FPG＜7.8 mmol/L,餐后2 h血糖＜11 mmol/L为老年糖尿病血糖控制目标.有意识障碍或清醒时无力自救者,辅助进食或提供后病情迅速缓解,血糖＜3.0 mmol/L诊断为低血糖症.观察指标：血糖达标的时间（d）、72 h FPG、胰岛素日用量［μ/（kgd）］、低血糖症发生率（%）.

1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示,采用t检验,计数资料用率表示,采用χ【sup】2【/sup】检验.

2.结果

两种治疗方案72 h内均能满意控制血糖,但A组血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率均明显低于B组,两组的观察结果见表2.

表2 两组疗效比较

3.讨论

老年糖尿病低血糖的发生与老年糖尿病患者升高血糖的应激机制障碍、胰岛素的用量、胰岛素的种类、用药的方案、检测不完善以及医患双发的警惕性有关【sup】［1］【/sup】.当血糖＜5 mmol/L时对β细胞刺激最大,当血糖＞17 mmol/ L时抑制β细胞分泌胰岛素【sup】［2］【/sup】.高血糖加重胰岛素抵抗,胰岛素强化治疗有利于β细胞功能恢复.诺和灵R联合诺和灵N、人胰岛素强化治疗模拟生理性胰岛素的分泌,能良好控制血糖,给药72 h后血糖可达到老年糖尿病的控制目标,但是低血糖症发生率高达18.75%,与文献［3］报道17.4%～20.8%的发生率相近,降低低血糖的发生率是胰岛素强化治疗过程中必须解决的问题.

超短效胰岛素类似物诺和锐起效快（5～15 min）、达峰快（40 min）、持续时间短（3～4 h）,不容易导致下餐前低血糖.配合甘精胰岛素,作用时间24 h平稳,无峰值,类似生理性基础胰岛素分泌,血糖控制更平稳【sup】［4］【/sup】.观察了诺和锐联合甘精胰岛素强化治疗老年糖尿病的疗效,其血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率均明显低于诺和灵R联合诺和灵N治疗方案.可见,诺和锐联合甘精胰岛素可作为老年糖尿病胰岛素强化的治疗首选.

参 考 文 献

［1］ 叶任高,陆舟英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:815.

［2］ 胡笔顺,高月琴,卢纹凯,等.高血糖状态对2型糖尿病患者β细胞功能的影响.中华糖尿病杂志,2004,12（4）:235-237.

［3］ 李宫明,张鹤,蒋法生.胰岛素致低血糖的临床发布特点.中原医刊,2004,31（17）:2-4.

［4］ 杨文英.如何选择不用的胰岛素治疗方案以提高胰岛素治疗的技巧.国际内分泌代谢杂志,2006,5（3）:195.

（收稿日期：2011-06-21）

（本文编辑：陈丹云）