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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.083
资料与方法
观察组:2004年1月～2009年10月百草枯中毒患者36例,男14例,女22例,年龄15～47岁,平均38.6岁.均为经口服中毒,服药量为20%百草枯原液10～200ml,其中服药量50ml以上者8例.
对照组:2000年1月～2003年12月百草枯中毒患者14例,男3例,女11例,年龄18～44岁,平均37.4岁,服药量为20%百草枯原液10～200ml,50ml以上4例.
临床表现:①观察组:服毒后就诊时间2～120小时,平均20.5小时,中毒中期症状为恶心、呕吐,服药后口咽灼样疼痛,口腔黏膜糜烂、出血等.服药量在50ml以上8例,4例在第1～4天出现呼吸困难,3例在第2～9天出现肾损害,黄疸,肝损害,1例在第6天出现精神症状.36例均有心肌酶谱升高,血常规示白细胞计数升高.②对照组:患者服毒后就诊时间2～110小时,平均18.5小时,中毒中期症状与观察组无显著性差别.服药量在50ml以上4例,2例在第1～4天出现呼吸困难,2例在第2～9天出现肾损害、黄疸、肝损害.14例均有心肌酶谱升高,血常规白细胞计数升高.
两组均采用:①洗胃,服药时间在18小时以内者均给予5L以上清水洗胃,活性碳100g胃管内注入,②肾上腺素皮质激素,甲强龙160～500mg静滴,渐减量,③抗氧化剂及控制纤维化药物,大剂量维生素C、维生素E及还原型谷胱甘肽等,④抗生素预防感染,⑤一般病例禁止吸氧,PaO2<40mmHg吸氧,机械通气,⑥质子泵抑制剂保护胃黏膜.
血液净化治疗:入院洗胃后,积极综合治疗,同时尽快给予血液灌流串联血液透析治疗.有肾功能损害或心肌酶谱仍高于正常值上限3倍以上者,继续血液透析或血液透析滤过治疗.
结 果
观察组36例,死亡10例(27.8%),1例为口服量15ml,就诊时间在服药后第7天,2例为30ml,就诊时间在第2天,7例为口服药量50ml以上者.对照组14例,死亡8例(57.14%),口服量15ml 1例,就诊时间在服药后第3天,30ml 4例,就诊时间在第2天,服药量50ml以上4例全部死亡.
讨 论
肺泡组织对百草枯毒素有主动摄取和蓄积特征,造成肺组织内百草枯浓度是血药浓度的10～90倍,这也是百草枯中毒肺损伤最为典型的原因.百草枯毒性强,口服致死量小,为30～40mg/kg.血液灌流救治百草枯中毒,各家报道疗效不一,最高为60%～80%[1～4].观察组36例,死亡10例(27.8%),就诊时间在24小时以上者死亡3例,口服剂量在50ml以上者死亡7例,存活1例为中毒1小时即接受洗胃治疗.服药量大于50ml者死亡率接近100%,早期(中毒2～3天)出现急性肾损害、肝损害,或肺损害是其一者均死亡.
百草枯中毒死亡率与就诊时间、服药量、并发症出现时间密切相关.因此对百草枯中毒应早期、多种措施联合治疗才能提高救治成功率.强化血液灌流联合血液透析治疗可显著降低百草枯中毒死亡率.