肝胆外科手术后患者疼痛的护理

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【摘 要】目的研究疼痛护理对肝胆外科手术后患者疼痛的积极作用.方法选取我院2010年9月――2012年8月进行肝胆外科手术的110例患者作为研究对象,将他们随机分为对照组及干预组,每组各55例.对照组患者术前及术后均给予常规的治疗及护理；干预组在对照组的基础上,进行疼痛护理.然后应用NRS评价量表对两组疼痛情况进行评估及比较.结果与对照组相比,干预组的疼痛评分更低,且P<0.05,差异具统计学意义.结论术前及术后的疼痛护理,可有效减轻病患的应激反应,缓解患者疼痛,促进患者康复,提高临床护理质量.

【关 键 词】肝胆外科手术；疼痛；护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7443-01

肝胆手术,它是普外科较为常见的手术类型,其范围涵盖肝脏手术、胆囊手术、脾脏手术以及胰腺手术等,它具备治疗范围广、患者众多的特点.相应的,肝胆手术医疗意外及并发症也较多.疼痛是外科手术患者的主要不适[1].疼痛护理是外科护理的重要课题[2].患者切口疼痛以术后24h最为剧烈,术后（2-3）d疼痛逐渐缓解.剧烈的疼痛严重影响患者器官的生理功能及休息,因此进行疼痛护理是十分必要的.本研究中,干预组在常规治疗及护理的基础上,进行疼痛护理,收效良好.报道如下.

1资料及方法

1.1一般资料选取我院2010年9月――2012年8月进行肝胆外科手术的110例患者作为研究对象,将他们随机分为对照组及干预组,每组各55例.在对照组中,男28例,女27例；年龄在17-80岁,平均年龄35.6岁；其中,37例-胆囊切除（加胆总管探查）,15例-胆囊切除,3例-肝脏手术.在干预组中,男27例,女28例；年龄在16-79岁,平均年龄36.5岁；其中,36例-胆囊切除（加胆总管探查）,16例-胆囊切除,3例-肝脏手术.比较两组患者手术方式、年龄及性别等一般资料,P>0.05,差异不具统计学意义.

1.2方法

1.2.1对照组患者术前及术后均给予常规的治疗及护理,即常规的健康教育、心理护理、用药护理及一般护理等.

1.2.2干预组在对照组的基础上,进行疼痛护理.干预组的疼痛护理主要包括二大方面即术前疼痛护理及术后疼痛护理.

1.2.2.1术前疼痛护理①术前对患者进行评估及健康宣教.患者入院后,责任护士接诊,收集患者的信息,向患者介绍疾病知识及住院制度,带领患者熟悉医院环境,然后,有针对性的了解患者病情相关的问题,对患者的情况进行评估.对于有创伤经历及手术史的患者,我们应了解以下一些问题：创伤及手术是怎样发生的；患者既往止痛药的应用情况；患者对待疼痛的态度.对于无创伤经历及手术史的患者,我们应重点了解他们在疼痛时的行为反应以及特殊生理反应.②改变患者对于疼痛的概念.疼痛是患者的主观感受[3].患者应准确及时的表达,改变以往对于疼痛的陈旧观念（即手术疼痛是正常的,患者不应该抱怨,应忍耐）,让患者了解到减轻或去除疼痛是他们的权利.患者反映疼痛后,护士应主动进行询问、评估及护理,从而帮助患者度过手术后的疼痛期.③更新患者对止痛及麻醉的认识.害怕成瘾是有效止痛的主要障碍[4].护理工作者应正确认识止痛及麻醉药物的耐药性、依赖性及成瘾性的区别.术前,护士应以患者对疼痛的认知情况及方式为依据,建议部分患者在手术结束后,立即应用麻醉止痛泵.对照组中,19例患者在出手术室之前应用了止痛泵.

1.2.2.2术后疼痛护理①一般性护理措施.护士应同情理解患者对疼痛的生理及心理反应,细致耐心的讲解术后疼痛的相关知识,从而减轻患者的心理应激,解除患者对疼痛的焦虑及恐惧.帮助患者取舒适体位,全麻患者清醒后,取半卧位,以达到减低腹部切口张力的目的.此外,我们还应密切观察患者伤口的情况,以排除伤口包扎过紧,管道牵拉以及血肿等因素.保持病房安静,留家属陪伴.②疼痛的专项护理.轻度疼痛患者,我们给予安慰及鼓励,可采用音乐疗法来分散患者注意力.中度疼痛的患者,除采取以上方法外,遵医嘱肌内注射一般的镇痛剂,如安痛定.重度疼痛的患者,给予、杜冷丁或者应用麻醉止痛泵.③心理护理.术后对患者进行心理护理,对缓解患者疼痛,促进患者康复有十分重要的作用及意义.患者手术后,切除了病灶,使患者卸下了生理及心理的负担,此时,护士应正确引导患者,鼓励患者,增加患者的依从性,使患者积极的配合医师及护士的工作.同时,我们还应让患者家属了解到心理护理的重要性,使家属可以协助我们对患者进行心理照看,安慰体贴患者,使患者身心愉悦.④其他相关方法.分散注意力：疼痛,它属于患者的一种主观感受,我们可以采用分散患者注意力的方法例如看书,看电视等,使患者注意力转移,从而达到缓解患者对疼痛的注意,缓解疼痛的目的.音乐疗法：患者术后出现疼痛时,护士可采用音乐疗法,根据患者的具体情况,选择旋律优美的音乐,使患者心情得到放松,从而达到缓解疼痛的目的.

1.3疼痛评价我们采用NRS评价量表[5],对患者术后疼痛进行评估.0代表无痛,10代表最痛.被检测的患者依据自己对疼痛感受,选择其中一个数字代表自己的疼痛程度.0代表无痛,1-3代表轻微疼痛,4-6代表中等疼痛,7-10代表重度疼痛.

1.4统计学处理应用SPSS13.0统计学系统,应用t检验,x2检验,P<0.05,代表差异具统计学意义.

2结果

与对照组相比,干预组的疼痛评分更低,且P<0.05,差异具统计学意义,见表1.

3讨论

现今,患者术后疼痛状况是衡量患者满意度及护理质量的重要指标[5].系统全面的疼痛护理可有效解除患者焦虑、紧张及恐惧的负面心理应激,缓解患者的疼痛感受,有利于患者术后的康复.手术患者的护理工作,应把疼痛护理置于首位.临床上,护士是患者疼痛的主要评估者,是止痛举措的主要实施者,也是家属和患者健康教育及指导工作的承担者.本研究中,与对照组相比,应用疼痛护理的干预组,术后患者疼痛评分更低,且P<0.05,差异具统计学意义.由此可见,术前及术后的疼痛护理,可有效减轻病患的应激反应,缓解患者疼痛,促进患者康复,提高临床护理质量,应广泛推广于临床.