断指再植的术后护理

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【摘 要】目的探讨精心护理对断指再植术预后的影响.方法选取2010年1月――2012年3月在我院进行断肢再植手术的31例（54指）进行术后精心护理,并进行效果分析.结果本组31例（54指）均行断指再植手术,最终成活率90.74%；经过4-24个月的随访,显示成活手指中除5指出现部分功能障碍外,其他47指各功能恢复情况较为满意.结论断肢再植术后采取精心护理,能够有效提高成活率,促进断指各项功能的恢复.

【关 键 词】断指再植；护理；手术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.343文章编号：1004-7484（2013）-11-6576-01断指再植是将已经断离的指体重新植回的一种显微外科手术,随着医学科技的不断发展,手术成功率得到明显提高[1].然而断指再植手术的成功只是治疗的第一步,术后的护理与康复训练是再植肢体恢复功能的关键.本文选取2010年1月――2012年3月在我院进行断肢再植手术的31例（54指）作为研究对象,术后进行精心护理,取得理想效果,具体报告如下.1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月――2012年3月在我院进行断肢再植手术的31例（54指）作为研究对象,男19例（35指）,女12例（19指）；年龄范围18-50岁,平均年龄（35±2.1）岁；其中17指为中指,13指为拇指,11指为食指,8指为小指,5指为无名指；致伤原因：11例为电锯致伤,8例为切割致伤,5例为挤压致伤,4例爆炸致伤,3例为其他原因致伤；就诊时间：伤后0.2-7h.

1.2护理方法

1.2.1基础护理①严格控制病房各项环境指标.病房湿度要控制在50-60%之间,温度要控制在23-25℃,避免温度过高导致伤口充血或过低后出现血危；为避免术后发生感染,保持病房内洁净,每日室内采用氯消毒液消毒2次,室外紫外线消毒1-2次.②严密观察患者生命体征.断指患者由于失血量大,容易导致血管痉挛及血中缺氧,对断指再植的成活产生影响[2],因此必须严密观察患者的血压、呼吸、脉搏等生命体征,根据患者症状采取输液、输血等措施.③帮助患者取正确的体位.术后患者取平卧位,采用软垫将患肢垫高,以略高出患者心脏水平0.1m为宜,并用石膏托制动,为避免血管受压而影响血供,严禁患者取坐位或侧卧位,7-10d后根据病情可考虑其它体位.

1.2.2用药护理术后用药以抗感染、抗血管痉挛及抗凝为主：①抗感染：使用抗生素进行抗感染治疗,预防局部感染；②抗血管痉挛：碱肌注30mg,8h/次,5-7d后根据病情减少用量,持续7-10d.为避免注射部位出现疼痛、淤青、发红、肿胀等现象,注意更换每次注射部位[3]；③24h静脉滴注低分子肝素钠抗凝,持续3-5d,在用药过程中严格控制滴注速度,密切观察患者出血情况,一旦出现出血倾向给予等量鱼精蛋白止血.给予阿司匹林口服或低分子右旋糖酐静脉注射,以防止血管栓塞.

1.2.3烤灯照射护理为保持手术部位温度恒定,促进局部血液循环管,术后持续进行烤箱照射,烤箱位置固定在手术部位上方30-40cm处,烤灯设定为40-60W,有罩.照射时间为24h连续照射,持续3d,3d根据手术部位温度的恒定情况改为间断性照射,30min/次,每次间隔2-3h,直至皮温无下降趋势[4].为避免皮肤灼伤,严格控制烤灯距离.在观察患者血液循环情况时,避免用温差过大的物品或手触碰患处,以免造成血管痉挛；夏天温度较高,可选择间歇照射.

1.2.4心理护理患者对断指再植术不甚了解,过于担心手术成功情况,从而产生强烈地焦虑、恐惧、不安甚至绝望等情绪.这些负面情绪会促进人体儿茶酚胺分泌增加,从而刺激吻合血管,增加血危的发生风险.护理人员应根据患者的心理状况及时进行疏导,稳定患者情绪,具体的做法包括：向患者耐心讲解手术的相关知识,讲解此类情绪对病情的影响,并宣传成功案例,帮助患者分析原因,通过关怀、开导等方式缓解患者压力以及紧张等情绪；态度和蔼,动作轻柔,服务到位；动员患者家属及朋友多加关怀,在卧床期间做好陪护工作等,一起做好患者心理疏导工作,帮助患者克服不良情绪,树立患者的治愈信心,积极配合治疗.

1.2.5血液循环护理血危是断指再植术常见的并发症,直接影响到手术的成功率,一般发于术后24h内,也多见于术后1-3d,一旦发生时间持续6h,直接造成手术失败.护理人员在术后必须严密观察患者血液循环情况,观察方式为“一看二摸三试验”[5],即查看皮肤颜色,触摸温度；试验毛细血管反应；24h观察记录频率为1次/30min,1-3d为1次/60min,3-7d为1次2h.

1.2.6功能恢复护理术后功能恢复锻炼是断指功能恢复的关键环节,一般分为三个步骤：①术后1-3周：术后1周开始进行轻微的健指指体及关节屈伸活动,术后3周开始进行再植指的关节功能康复训练,指体活动的次数由少到多,幅度由小到大,循环渐进.②术后5-12周,在医师的指导下进行各个关节的康复训练,主动结合被动,按要求进行各个方向的运动,幅度由小到大,次数由患者感到疲劳为度,循环渐进,切忌用力过猛或动作粗暴,引起二次损伤.③术后6-8周,经过前期康复训练,断指及一些关节的功能已经得到一定程度的恢复,此时应检查活动度较差的关节,进行针对性的康复训练,例如写字、拿筷子等,同时结合药物熏蒸、理疗,加速神经功能的恢复,训练难度逐渐增加,充分锻炼再植指的运动灵活度及神经系统,加速再植指的功能恢复.2结果

本组31例（54指）均行断指再植手术,成活52指,术后坏死3例,其中1指为术后24h内坏死,1指为术后第3日坏死,1指为术后第6日坏死,最终成活49指,占90.74%.经过4-24个月的随访,显示成活手指中除5指出现部分功能障碍外,其他47指各功能恢复情况较为满意.3小结

综上所述,断指再植术是一项操作水平较高的显微外科手术,不仅要求医生具有高超的水平,还要求术后进行精心的护理.术后一周内应严密观察患者病情、指导患者卧位、饮食,为患者营造一个舒适良好的环境,预防感染、血危等并发症,待患者病情稳定后,指导患者进行断指功能恢复训练,从而促进断指各项功能的恢复.参考文献

[1]游涛.58例断指再植的护理[J].中国民康医学,2010,02（21）：77-78.

[2]陈辉.断指再植患者的围术期护理[J].中国医药导报,2010,08（05）：120-122.

[3]王彤华.断指再植280例术后血管危象的预防与护理[J].中国误诊学杂志,2010,05（29）：123-124.

[4]薛兰花,辛秀香,封子秀.断指再植病人围手术期护理[J].哈尔滨医药,2010,11（03）：105-106.

[5]王静.断指再植患者的术后观察与护理[J].中国当代医药,2010,08（22）：213-214.