断指再植患者的护理体会

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断肢再植是一项精细的手术,细心的观察及护理是再植成功的重要环节.2011年1～6月收治不同程度断指患者132例,进过精心的治疗和护理,除2例指感染坏死,2例指栓塞坏死外,其余均成活.现将这类患者的护理体会总结如下.

临床资料

本组患者132例,男76例,女56例,年龄3～56岁,其中拇指离断21例、示指离断23例、中指离断19例、环指离断42例、小指离断10例、多指离断17例.随访半年以上,其中128例再植成活肢体无明显缩短、畸形,均回复了良好的感觉及运动功能.

术前护理

出血疼痛：监测生命体征,及时有效止血止痛.嘱患者平卧,并抬高患肢.

恐惧：安慰患者,并主动向其介绍自己、主治医生及院内环境等,以减轻患者因陌生导致的恐惧感.

相关知识缺乏：根据患者自身情况,耐心细致做好心理护理,用通俗易懂的语言告知患者术前准备的必要性,使其能配合治疗、护理工作的开展.

术后护理

一般护理：⑴病室环境及温度：将术后患者置于安静、舒适、自然光线充足的单人病房,室温保持在24～26℃,湿度50%～60%,限制探视人群,室内每日紫外线消毒1～2次.病房内禁止抽烟,以免引起顽固性血管痉挛.⑵体位：患者术后绝对卧床1周,患肢外展抬高,可高于心脏10cm并制动,以利于静脉及淋巴回流,减轻患肢肿胀和疼痛.可在伤指上方30～40cm处以烤灯照射,以提高局部温度.8～10天后可侧卧或平卧位.⑶再植指的观察：应密切观察患肢血供情况,每小时观察一次再植肢体的皮温及皮色、毛细血管充盈及伤口渗血情况.①正常皮肤温度33～35℃,患肢与健侧相似或略高1～2℃,手术结束时,皮温较低,3小时内一般可恢复；②正常毛细血管充盈时间：指压皮肤和甲床后1～2秒后回复充盈；③静脉回流障碍、肿胀明星：动脉供应障碍,可导致患指组织干瘪、逐渐坏死；④防止血管痉挛：除局部烤灯照射外,还可根据患者自身情况给予止疼药物应用.

饮食

告知患者术后需大量蛋白质促进伤口愈合,鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高能量饮食,尽量少食多餐.多饮水、多进粗纤维食物以防止便秘发生.禁抽烟饮酒、忌食辛辣刺激性食物,以免血管痉挛.

心理护理

断肢损伤对患者是一种严重的心理打击,患者不仅担心手术的成功率、再植指的功能、外观,还会考虑预后是否会影响今后的工作和生活.因此应针对患者的自身情况给予适当的心理疏导,提供心理支持,使患者保持身心稳态、树立战胜疾病的信心,积极配合治疗与护理.

功能锻炼

术后3周为软组织愈合期,康复重点是预防与控制感染.可行超短波、红外线理疗,改善血液循环,减轻肿胀.3周后可对再植指的关节开始行功能锻炼,防止关节僵硬、肌肉粘连或萎缩.锻炼时动作要轻柔,活动范围由小到大,循序渐进.经过适应性活动后,指关节僵硬逐步改善,可做自主运动和伸屈练习,但要向患者说明在锻炼的同时要防止因运动过度而引起血管神经危象,甚至发生骨折.

讨论

再植手术的完成,只是取得成功的第1步,术后的综合护理与科学的功能锻炼及康复指导,可有效减少并发症的发生,是提高再植成活率,获得满意疗效的重要保证.