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【关 键 词】臁疮；中医护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309316文章编号：1004-7484（2013）-09-5122-01
臁疮是指下肢局部见一溃疡,多表浅,疮面肉色灰白、暗红或紫暗,表面或附有黄色脓苔,创口凹陷,边缘形如缸口,脓水清晰,呈灰黑或带绿色,带腥味.疮疡周围可伴湿疮、静脉曲张、色素沉着.疮口难愈,预后易溃,反复发作.
1观察要点
11湿热蕴毒症局部痒痛兼作,疮面腐肉较多,脓水浸淫,或秽臭难闻,疮周皮肤漫肿灼热,可伴恶寒发热,口干苦,小便黄赤,大便秘结,舌质红,舌苔黄腻,脉数.
12湿热瘀阻症局部破溃,疮面腐肉未脱,脓水淋漓.可伴口干,口苦,小便黄赤,大便秘结,舌质偏红,苔黄腻,脉数.
13气虚血瘀症疮面腐肉已尽,肉芽色暗淡不鲜,脓水清稀,新肌难生或不生,可伴神疲乏力,舌质淡,或有瘀斑,舌苔薄,脉细.
2临症施护
21发热
211发热者限制患者活动,宜卧床休息.
212定时测量体温、脉搏、呼吸,观察饮食、大小便、舌苔、脉象变化.
213多饮水,进食易消化的半流质或普通饮食忌食荤腥发物及辛辣助火食品,如带鱼、虾、紫菜、猪头、葱、蒜、辣椒等.
214给予物理降温冰袋冷敷或酒精擦浴.
215注意增加营养,可在一般膳食的基础上增加富含热能的食物,如谷类,植物油和糖类等.提高蛋白质的摄入,可适当增加优质蛋白食品如牛奶、蛋类及瘦肉等.
22疮面脓腐不尽
221观察疮面脓腐脱落、脓液渗出情况,脓液的性质、颜色、量及气味.
222卧床时适当抬高患者15-30度,以促进下肢血液回流.
223保持病室空气新鲜、流通,温湿度适宜.
224熏蒸局部疮面,每日一次,每次40分钟,以清热利湿解毒保持疮周皮肤清洁干燥,敷料渗出多时及时更换.
225进食清淡易消化,清利湿热食物.
23疮面不敛
231观察疮面肉芽颜色、上皮生长情况.
232萆渗湿汤湿敷于疮面,六层纱布浸透药液,以不滴水为宜.配合生肌玉红膏、青黛膏或白玉膏外用,以补虚活血生肌.
233中药熏蒸、艾条疮面熏蒸每日一次,每次40分钟,艾条每日一次,每次10分钟,以温通局部经络,活血化瘀,促进溃疡愈合.
24腹胀便秘
241观察排便次数、量、性质.
242告知患者排便时勿用力努挣,避免发生心脑血管意外.
243穴位按摩关元、中晚、天枢等穴,缓解便秘.
244饮食宜清淡,应以易消化的饮食或半流质为主,多吃水果、蔬菜,忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物.必要时以大承气汤水煎服或灌肠.
245腹部按摩,每日在腹部顺着结肠向上、向左、向下按摩,时间为20-30分钟,每日3次,可预防腹胀便秘.
25不寐
251做好患者的情志护理,经常与患者谈心,给予精神上的鼓励.
252指导采用放松技术,如：缓慢呼吸、全身肌肉放松、听音乐等.
253晚餐不宜过饱及进食油腻食物,睡前温水泡脚或饮一杯温牛奶,忌饮茶、咖啡等刺激性饮料.
254可给予耳穴压豆治疗,取神门、心、皮质下等穴.指导患者每天用拇、食指对压耳豆3-5次,每次1-3分钟,临睡前再加强一次.
3中药用药护理
主要为内服中药.
31中药汤剂中西药之间间隔60min左右,温服,饭后服用.
32口服中药后,观察患者有无恶心、呕吐、排便次数增多等不适反应.
33补中益气丸饭后半小时口服.
34四妙丸饭后半小时口服.
35丹参片进食清淡易消化食物,忌食辛辣、油腻、生冷、海腥发物.
4静脉给药
41苦碟子注射液严重肝肾损害、心衰及其他严重器质性疾病患者禁用,有出血倾向者禁用.
42黄芪注射液有过敏史者禁用.
43脉络宁注射液孕妇、有过敏史或过敏体质者禁用.
44灯盏花素注射液脑出血急性期或有出血倾向的患者禁用.
5外用药
51中药贴敷（生肌玉红膏）：―适用于疮周红肿、痒痛者.
511注意保暖,防止受凉.
512药物涂抹薄厚均匀,约01-02mm,部位准确,用阔绷带缠缚患处,固定松紧适宜.
513局部皮肤出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象时及时报告医生,协助处理.
52中药湿敷（萆渗湿汤）―脓水多,新肌不生者.
521注意药液温度,每隔5-10min将药液滴于纱布上,保持湿润.
522观察局部皮肤颜色,倾听患者主诉.
523湿敷部位出现瘙痒、红疹等异常,立即停止治疗,报告医师,协助处理.
6健康指导
61生活起居
611注意休息,适度活动.
612卧床期间抬高患肢15-30o,观察指端血运是否正常.
613不跷二郎腿,每晚睡觉前,养成用热水洗脚的习惯.可以协助患者散步,做操,活动关节,促进血液循环,以不疲劳为度.
614站立时可以踮起脚来,让脚后跟一起一落活动,或做小腿的踢腿运动.教会患者腿部按摩,两手分别放在小腿两侧,由踝部向膝关节,揉搓小腿肌肉,帮助静脉血回流.
62饮食指导
621温热毒蕴饮食宜清淡,少食黏腻,忌辛辣、煎炸助火之品,戒烟酒.可食用黄花菜、冬瓜、黄瓜、绿豆、番茄、粟米等清热解毒食物.便秘者多食香蕉、蜂蜜、芝麻等润肠通便的食物,保持大便通畅,养成定时排便的习惯.食疗方：天葵苡仁粥.
622温热瘀阻饮食宜清淡,少食黏腻,忌辛辣煎炸助火.食疗方：薏米红豆粥、荷叶南瓜粥、茯苓粳米粥.
623气虚血瘀宜食高营养、高蛋白、高维生素的饮食,如瘦肉、猪肝、山楂、柑橘、新鲜蔬菜水果等,以增强机体抵抗力,加速疮面愈合.忌海腥发物.食疗方：山药黄芪枣粥、红花糯米粥,西红柿牛肉粥等理气活血食物.
63情志调理
631本病病程较长,易复发,所以要特别重视情志调理,责任护士要主动与患者沟通,详细介绍病情,说明治疗方法,分散对疾病的注意力,帮助患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗.
632采用现身说教的方法,同病室的病友或者是已愈的患者可向其他患者传授治疗期间的心得与体会,消除患者的顾虑,树立战胜疾病的信心.
633鼓励家属多陪伴患者,病友间多沟通、多交流、可采用现身说教的方法,鼓励患者以积极的心态配合各项治疗.
7护理难点
疮面不敛,迁延难愈拟采取措施.
71促进患肢血液循环,适当安排休息和运动,如散步,打太极拳,做操等,注意保暖.
72中药萆渗湿汤湿敷,用6-8层纱布浸湿中药药液,以不滴水为度贴敷患处,每隔数分钟取下重复浸湿药液,继续敷贴,或将药液频频滴于纱布上,使疮面保持一定的湿度.