老年人高血压脑出血术后整体护理

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作者单位：474250河南省镇平县人民医院高血压合并脑出血已成为危害老年人身体健康的常见病之一,传统的内科治疗方法近年来死亡率高达80%,开展外科手术治疗后,明显提高了治愈率,使死亡率降到了30～40%.［1］本组病例自2009~2010年对我院120例高血压脑出血术后患者进行系统化整体护理,收到了比较好的效果,现将我们的护理体会报告如下.

1临床资料

本组120例中,男73例,女47例,年龄60~78岁.发病前均有高血压病史,发病后意识朦胧98例,浅昏迷12例,深昏迷12例,手术距发病时间6h以内者31例,6h以上者89例,120例中存活85例,死亡35例,病死率占292%.

2整体护理

21急救护理首先清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,同时给予有效的氧气吸入.遵医嘱给予20%甘露醇快速静点；做好术前准备：留置导尿管、备头皮、抽血做交叉配血实验以备输血.密切观察生命体征,合理安排时间,尽快完成术前准备工作.

22术后护理

221严密观察生命体征本组病例均使用多参数监护设备,随时观察心电图、脉搏、呼吸、血压、以及血氧饱和度的变化,同时观察患者的神志及瞳孔的变化,如出现血压增高,脉搏减慢,以及表情淡漠,瞳孔增大,说明有颅压增高的现象,立即通知医生及时处理.本组13例患者术后再次脑出血,由于及时发现,及时手术,使8例治愈,另2例因家属拒绝手术,延误手术时机,12h后因脑疝死亡.

222引流管的护理①高血压脑出血患者术后一般置乳胶引流管一根,接无菌引流袋,引流袋低于穿刺部位3cm并固定.如是脑室引流的患者,引流袋应高于侧脑室前角水平10～15cm以维持正常颅内压.②保持引流管周围皮肤清洁、干燥,穿刺部位每天更换无菌纱布1次,每天更换引流袋.③翻身及护理操作时避免牵拉引流管,同时应防止患者抓脱引流管.④防止管腔阻塞,如出现引流不畅,检查有无管道扭曲受压及血凝块阻塞等.⑤严密观察引流量、颜色及性质.⑥搬运时夹闭引流管,避免引流液回流.

223尿量的观察在控制脑水肿,降低颅内压的同时,要密切观察患者尿量的变化.由于大剂量脱水剂和利尿剂的应用可导致肾功能的损害.［2］因此,护理人员一定要密切观察,准确记录患者尿量的变化.如发现尿量减少,及时通知医生处理.保留导尿管的患者尽量缩短留置尿管的时间,每日会阴部护理2次,保持尿管引流通畅,定时夹闭导尿管,以训练膀胱括约肌功能,必要时用生理盐水200ml冲冼膀胱2次/d,预防泌尿系感染.

224预防肺部感染及褥疮加强患者呼吸道管理,保持口腔清洁,协助排痰,防止误吸,避免受凉以防肺部感染.有气管切开者,所有用物及操作应保持无菌和无菌操作.另外,患者卧床时间长,而且肢体活动不便,需加强基础护理,定时翻身,按摩受压部位,预防褥疮的发生.

225潜在并发症消化道出血是高血压脑出血患者常见的并发症,也是其主要的死因之一.①合理应用糖皮质激素,注意其副作用.②严密观察患者呕吐物,大便颜色及全身情况,必要时做潜血实验.③预防性给予止酸剂和胃黏膜保护剂.④观察血压的变化.⑤给予高营养饮食.⑥观察患者有无腹胀情况,如有异常及时报告医生,以便及时处理.

226功能锻炼在抢救生命的同时应重视肢体的功能康复,指导患者及家属：①保持良好的功能位,良好的肢体功能位是防止或对抗痉挛姿势出现,保护各个关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位.②按摩：术后第1天,对肢体用安抚性按摩和轻柔的揉捏,待患者出现肌肉收缩增强时,采取深入有力的揉捏.③在生命体征平稳后,除了注意肢体的摆放,尚应指导家属被动活动患者的各个关节,运动幅度由小到大,完成对肢体的屈曲与伸展、内收与外展等动作.每日不定时活动2～4次,每次10min,逐渐增加活动时间.④保持瘫痪肢体的功能位置,主要是床尾和双足之间垫托足板,防止足下垂.被动运动小腿关节和按摩足心、足背,防止挛缩变形及神经麻痹.手握卷轴样物品,可防止手指屈曲挛缩.

227心理护理此类患者手术后常留有不同程度的偏瘫、失语、功能障碍等后遗症,患者会产生悲观失望、急躁等心理,我们要做到耐心细致的护理.协助患者翻身、叩背、更换床单、活动肢体,对失语患者利用写字、手式等方式了解患者思想,有何痛苦和要求,及时帮助解决,使他们树立起战胜疾病的信心,若能持之以恒,坚持锻炼,可减少后遗症的发生.