高血压脑出血术后的护理

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【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)09-0353-01

高血压脑出血是目前威胁人类生命的主要疾病之一,发病急、进展快、病情凶险,病死率和致残率很高.因此,应采取有效的护理措施,使受压的神经元尽可能恢复,防止和减轻出血后一系列继发性病理变化,提高生存质量.

1临床资料

本组48例,男28例,女20例,年龄42～79岁,以突然发病为特点,头颅CT为诊断依据.出血部位:基底节区出血20例,丘脑出血10例,小脑出血8例,桥脑出血5例,脑室出血5例.

2护理措施

2.1神志:神志是判断病情变化发展的重要标志,患者术后意识障碍加重吸变化:高血压脑出血术后,由于脑组织缺氧、脑水肿使可呼吸发生改变,部分患者可呼吸抑制甚至呼吸暂停,须密切观察,尤其应注意脑干继发出血压迫延髓导致呼吸骤停.

2.2引流管的护理:高血压脑出血术后,头部引流管一般放置2～3天,拔管,脑室外引流管最长者可达16天.因此对引流管的护理特别重要.要防止引流管打结,扭转,拔脱,检查是否通畅.注意每日引流量、颜色,并作好记录.

2.3控制血压:术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一.接多功能监护仪监测血压,术后要保持血压的稳定.有效控制脑水肿,防止再出血.除用好脱水剂外,根据血压的监测数据,可采用静滴微泵推注硝普钠口服降压药,维持血压在140～160/90～100mmHg,不宜过度降压,否则不利于脑功能恢复.

2.4消化道的护理:高血压脑出血术后常会导致消化道出血.清醒者,术后3小时可给予少量温开水喝,无呕吐可少量多餐进食.术后3天未清醒可行插胃管饲流质饮食.通过进食可减轻胃酸对胃黏膜的刺激,减少消化道出血.同时通过对胃液的观察了解消化道是否出血及出血量.护理上需注意保证制酸、护胃药物及时、足量的应用,密切观察鼻胃管、呕吐物和大便情况,监测血压和脉搏,同时做好胃管的护理,每次注药或进食前应回抽胃液观察,必要时行潜血检查.

2.5密切注意呼吸变化:高血压脑出血术后,由于脑组织缺氧、脑水肿使可呼吸发生改变,部分患者可呼吸抑制甚至呼吸暂停,须密切观察,尤其应注意脑干继发出血压迫延髓导致呼吸骤停.

2.6心理护理:给予鼓励,调动患者积极性,积极配合治疗.对患者的每一点进步,做充分及时的肯定.针对不同心理状态、年龄、职业、文化程度,做相应心理护理.

3康复指导

患者术后大多存在不同程度的肢体及语言功能障碍,做好生活护理,指导患者避免一切可引起颅内压增高的因素,如排便用力、喷嚏、情绪激动等,保持大便通畅,避免排便时用力过猛而致血压突然上升引起再出血.便秘者多饮水,多食用蔬菜水果,以刺激肠蠕动,帮助排便,也可应用开塞露、液状石蜡等小剂量灌肠.给予足够的水分和富于营养的高蛋白,低热量的流质饮食.同时向患者及家属耐心解释康复原理,尽早进行康复训练,协助患者循序渐进的锻炼,使其树立康复信心.

4出院指导

出院前向患者及家属做好健康教育,指导其出院后按时服药,定期监测血压.保持良好的情绪,避免不良刺激.对有烟酒嗜好者,应忌烟酒.科学的搭配饮食,坚持锻炼身体,劳逸结合.如有异常及时就诊.

5讨论

高血压脑如果大量出血,采用手术方法才能改善预后.高血压脑出血,发病急、进展快、病情凶险,病死率和致残率很高.术后护理工作是极其艰巨复杂的,技术性和科学性很强,及时准确的观察和护理,对于控制病情,降低颅内压,以减少脑出血的病死率,提高生存质量有着重要的意义,既有助于病情的诊断和治疗.