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【摘 要】老年骨折卧床患者便秘的相关因素很多,本文归纳总结了老年骨折卧床患者便秘的相关因素,以便于医护人员根据患者的不同情况,进行预防及针对性的护理措施,降低老年骨折卧床患者便秘的发生率.
【关 键 词】老年人,骨折,卧床,便秘
便秘历来是老年骨折卧床患者最常见的并发症之一,其发生率一般为50%~70%.常导致患者腹痛,食欲不振,甚至烦躁焦虑等,不但增加了患者的痛苦,而且影响了患者的术后康复.近年来不少学者对此进行了相关研究,本文给予了归纳总结,以便于更好的掌握老年骨折卧床患者便秘的相关因素,进行有效的预防和实施相关护理措施,降低老年骨折卧床患者便秘的发生率.
1老年骨折卧床患者便秘的相关因素
1.1躯体活动减少①术后长期卧床,活动量突然减少,胃肠蠕动减慢,食欲不振,②由于伤口疼痛卧床,限制了活动.
1.2术后饮食不当(1)缺少预防便秘的科学饮食方面的知识,(2)有些患者因担心排便麻烦其他人,为了减少大小便次数而少食,禁饮,(3)少食,导致肠内容物不足以刺激胃肠正常蠕动,蠕动减慢可导致便秘.
1.3排便习惯及姿势的改变正常人多采用蹲姿或坐姿排便,利用重力或增加腹内压促进排便,而骨折卧床患者只能采取卧床使用便盆排便,所需的腹压增高或床上排便不习惯,一致便秘.
1.4心理因素的影响①术后伤口疼痛,活动受限,担心预后,均可是患者产生焦虑情绪,导致食欲低下,胃肠蠕动减慢,引起便秘,②担心排便时活动腰部会引起并发症,或不愿麻他人而抑制排便[2].
2老年骨折卧床患者便秘的护理措施
2.1功能锻炼加强锻炼是增加胃肠蠕动,提高胃肠道消化吸收能力的重要措施.
2.1.1只要患者病情允许,应适当增加运动量,知道患者多翻身,对健康肢体进行全方位的活动.指导患者行膈肌,腹肌和肛提肌的运动.具体方法是:指导患者行深呼吸,特别是腹式深呼吸,训练患者早中晚各行提肛活动一次,每次不少于70遍.
2.1.2穴位治疗便前按摩迎香穴或足三里穴,也可以按摩或针刺脾俞,胃俞等穴.2~3次/d,每次10~20min,可配合手法按摩腹部,由护士操作或指导患者进行:右手叠放于左手上,手指均翘起,利用手掌特别是大小鱼际肌,在腹部做顺时针方向环形按摩,或以脐为中心作环绕按摩,每次按摩腹部3~4次,每次50下,以促进肠蠕动,帮助排便[1].
2.2饮食指导大部分患者家属为使患者早日康复,给予高蛋白,高脂肪,含纤维素少的饮食,如鸡,鱼,肉,蛋等.此类食物形成的粪便在肠道内移动缓慢,易致大便干结,形成硬型便,腹部可触及硬块.患者下腹部有下坠感或饱胀感,有便意,但排便费力或排不出.所以要及时向患者及家属讲解饮食的重要性,对他们进行营养知识宣传,是他们了解合理饮食对预防便秘的重要性.针对不同的情况,因人制宜,指导患者做好饮食调整,采用均衡的膳食,给予高钙,高营养食物,多饮水[2].
受伤早期给予清淡,富含维生素的食物,多食粗粮,蔬菜水果等,如嘱患者多食芹菜,韭菜,苹果,香蕉等,不仅可以促进胃肠蠕动,而且软化粪便,纤维素有亲水性,能够吸收水分,使食物残渣膨胀形成润滑凝胶,在肠内易推进,催进肠蠕动,加快残渣对直肠壁的刺激,激发便意及排便反射.督促患者多饮水,每天至少1500ml,患者每日清晨饮用蜜汁热饮料,刺激胃肠反射促进排便,减少肠胀气,效果很好,也可将黑芝麻30g,胡桃肉30g捣烂,用蜂蜜调匀,开水冲服,早晚各一次,有助于人肠通便.禁食辛辣刺激性食物,避免进食甜牛奶,糖,少食产气食物,防止腹胀,随着患者病情好转,活动量增加,指导患者进食高蛋白,高纤维,富含营养的食物,促进创伤愈合[3].
同时也可遵医嘱给予开塞露,番泻叶等治疗便秘.超过3d未排便的患者,可服用番泻叶代茶饮用,开塞露入肛,还可服用促进肠蠕动的药物.如长时间便秘,粪便结成粪球,上述方法无效时,采取人工取便.
2.3排便环境指导尽快指导患者使用便盆,尽快建立床上排便的习惯.可嘱患者晨间早餐后按时排便,因早餐后易引起胃结肠反射,易建立条件反射,与患者共同建立按时排便表,即使无便意也应坚持定时排便,等待10~20min.引导患者尽快建立床上排便的习惯,采取舒适的姿势或卧位.
如果病情允许,可拉上屏风,要求来访者和工作人员暂时离开病房,打开窗户或换气扇以加速空气流通,打开收音机或电视机,让患者消除因排便时发出声音而产生的尴尬,是患者放松,利用芳香剂除臭.
2.4心理护理骨折患者大多是突发性事件造成的损伤,一下子从正常人转换成患者角色,对环境陌生,人际关系生疏,易引起患者的强烈情绪反应,伤后考虑问题多,担心预后不好,治疗时间长连累家人而产生忧郁情绪,因肢体牵引,活动明显受限,生活自理能力下降,单调而呆板的生活而使患者产生消极情绪.因此,护士应因势利导,有足够的耐心和同情心去关心体贴患者,是患者感到亲切的同时,对自己的病情有所了解和认识,消除紧张和焦虑的心理,指导患者使用放松技术,必要时给予止痛剂止痛,以减少患者的恐惧,精神紧张,心理不安,避免抑制排便[4].
老年人的生理功能减弱,便秘很容易发生,同时老年人情绪不定,由于疼痛很容易引起精神紧张,焦虑,所以护理人员应掌握便秘发生的相关因素及护理措施,早期预防便秘的发生,根据患者的不同情况进行针对性的治疗.尽可能的减少患者的疼痛,降低便秘的发生率.