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【摘 要】目的：探讨骨科卧床患者便秘的原因及护理方法.方法：对骨科卧床并发便秘患者原因观察及分析,且采取有效的护理措施.结果：对骨科卧床患者早期采取干预及护理措施,降低了骨科卧床患者便秘的发生.
【关 键 词】骨科患者；便秘；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）13-0254-01
便秘是一种临床常见的症状,病因较为复杂,骨科卧床患者由于创伤打击大,卧床时间长,伤口疼痛等原因,导致生活方式和排便方式的改变,多数患者会出现便秘,感到焦虑不安、腹胀、腹痛,影响生活质量.笔者在骨科长期工作中探索骨科卧床便秘患者的护理方法,收到良好成效.
1骨折卧床患者发生便秘原因
1.1卧床时间长患者卧床时间长是导致便秘的主要原因,骨科卧床患者便秘多属于因结肠或直肠的生理功能障碍而引起.骨科卧床患者多为下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折,由于创伤和手术,卧床的时间长,活动受限,加上镇痛治疗,使患者肠黏膜应激性减退,肠蠕动反射功能障碍等,导致张力减退性便秘.
1.2排便方式的改变排便方式的改变也是骨科卧床患者发生便秘的主要原因之一,正常人排便时,结肠远端的直肠纵行肌收缩,使直肠变短,消除了结肠远端和直肠之间的角度,直肠内压力升高,肛内、外括约肌舒张,同时膈肌下降到深吸气位置以增加腹压,加上腹壁肌用力收缩,大便时采取蹲位也能造成腹腔的最大压力,并可利用重力排便.而床上排便只能依靠深吸气增加腹压,骨科的卧床患者多因急诊入院,未能做床上排便的训练,加上术后制动时间长,排便方式改变,使多数人不习惯床上排便,有意抑制正常便意,整个结肠的活动受到抑制,引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘.
1.3创伤致神经、精神的变化这种情况发生的便秘称为紧张性便秘.骨外伤的患者本身受伤,神经、精神受到很大打击,出现疼痛、紧张、焦虑、失眠等,加上手术的创伤,神经、精神的变化不可避免,导致便秘.
1.4饮食不合理及饮水量不足骨折卧床患者,由于肠蠕动减少,食欲下降,摄入的食物较少,肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动.有的患者又给予过量的高营养食物,加重胃肠道的负担,使消化功能减弱,粪便在结肠、乙状结肠和降结肠等处停留过长,水分被吸收过多,使大便干燥而发生便秘.缺乏相关知识,便秘虽是一种病症,但人们缺乏足够的重视,认为便秘是患者自身的问题,不是护理不当的问题,所以缺乏早期干预措施.
2护理方法
2.1加强健康教育,指导患者建立排便的习惯对长期卧床患者应针对病人,采取早预见性护理.术后注意观察有无腹胀,肠鸣音是否正常.肠蠕动减弱者要暂禁饮食.护士要把预防便秘的问题作为患者围手术期健康教育的重要内容,训练患者床上排便的方法,制定患者合理饮食、饮水计划,每日饮水量应在1500～2000ml.给予足量的维生素饮食,增加适量的水果和蔬菜.对急诊手术的患者也要及时告诉患者便秘的危害和预防方法.
2.2指导患者各种促进排便的方法对排便动力减弱的患者,教会患者每天在床上练习腹部肌肉的紧张力,或屏气以增加腹压,轻压肛门后部,以协助排便,指导患者采用按摩腹部方法,依结肠走行的方向,由升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠做环行按摩,起到刺激肠蠕动的作用,并鼓励患者多做床上运动,不要忽视便意,定时排便.
2.3调节情绪和改变环境便秘与紧张、焦虑、失眠等心理因素有关,也与排便的环境有关.因此要疏导患者稳定情绪,放松思想,消除顾虑,在排便时,为患者提供隐蔽的环境,如拉上屏风,防止干扰,及时的通风换气.
2.4适当使用药物或其他治疗对术后3天以上未解大便者要及时采取措施,如服用胃肠动力药或缓泻剂等,排便前1天睡前服用适量的缓泻剂,排便当日清晨空腹饮热茶300ml,以刺激肠蠕动,有助于排便,但也要克服长期使用泻剂或灌肠排便的习惯.总之,对骨科卧床并发便秘的患者,应加强护理,早期评估,拟定计划,早期干预,及时解除患者的痛苦,才能有效地提高患者的生活质量.
小结：便秘在骨科卧床患者中发生率较高,给患者带来极大的痛苦,加重了患者的心理负担,影响患者病情的康复.为了防止卧床患者发生便秘,尽早做好便秘的预防护理工作至关重要.