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【关 键 词】母婴同室,手卫生,依从性
【中图分类号】R194.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-219-1
母婴病房既有刚分娩的产妇,又有刚出生的婴儿,必须严格执行各种消毒隔离措施,否则极易造成医院内感染,并涉及到护理人员的自身防护,因此提高产科护理人员对洗手的认识以及洗手依从性有极其重要的现实意义[1].本文调查了2009年5月1日-5月31日本院59名临床一线母婴同室护理人员洗手知识及依从性执行情况,现报告如下.
1对象与方法
本调查以本院59名在母婴同室工作一年以上的临床一线护理人员,年龄21-48岁,平均护龄为9年的护理人员进行调查.
参考国内外相关文件,采用自行设计的,以卫生部规定的洗手指征为依据,对护理人员的手部卫生知识和洗手依从性进行调查.内容包括手卫生概念认识、标准隔离措施、洗手指征、正确洗手方法、自我防护知识等.现场观察表根据卫生部规定的洗手指征设计[2],包括被观察者的一般资料、观察时间、操作前后是否洗手、洗手的方法以及是否达标等.手卫生执行率等于手卫生次数/应做手卫生次数×100%.
2结果
洗手知识状况:59名母婴同室护理人员中有56名知晓手卫生概念,知晓率为94.9%,标准隔离指施知晓39人次,知晓率为66.1%,洗手指征知晓59人,知晓率为100%,正确洗手方法知晓59人,知晓率为100%,自我防护知识知晓59人,知晓率为100%.
六步洗手法的依从性状况见表1.
表1母婴同室护理人员六步洗手法依从性状况(n等于59)
洗手指征频数百分率(%)
进病房前2237.3
离开病房前59100
接触产妇前3355.9
接触产妇后59100
接触婴儿前1016.9
接触婴儿后3762.7
从本次抽样调查结果看,本院母婴同室护士对手卫生的相关知识,特别是洗手指征,正确的洗手方法和自我防护知识的了解程度较高,但洗手依从性不理想,实际工作中,洗手依从性低是国内外普遍存在的现象.手卫生是减少医院感染最简单、有效、经济的方法,良好的洗手依从性是降低医院感染最可行最重要的措施[3].然而,虽然洗手的重要性已经得到肯定,但是医务人员的洗手依从性依然很低.接触婴儿的洗手依从性明显低于接触产妇前,有些护理人员往往只注意接触产妇操作前后洗手,而忽略了接触婴儿和给两个婴儿进行护理的洗手.
3护理人员洗手依从性低的原因分析
3.1护理人员对接触婴儿前后的手卫生重要性认识不足
有循征证据证实,医务人员的手可带有大量细菌,提高手卫生的水平,可以显著地减少手部的细菌数量从而降低30%的医院感染事件发生[4].西安多名新生儿医院感染死亡事件,与医务人员的手卫生有非常密切的关系.有资料显示,新生儿医院感染发生与护士洗手与否有关,抱婴儿前未洗手组婴儿感染率为2.7%,而洗手组婴儿感染率为1.2%[5].
3.2工作时间紧迫使洗手依从性降低
工作繁忙、时间紧迫是影响护理人员洗手依从性的重要因素.产妇病房护士既要护理产妇,又要护理婴儿,工作量非常大,很难做到接触每一个产妇、新生儿前后都能正确认真洗手.
3.3科室洗手条件的限制
母婴同室病房没有护理人员专用的洗手池、速干手消毒剂则固定放置于护士用于操作的护理车上,病房没有提供相应设施.另外,每个病室入口处未张贴洗手警告标志,这可能也是造成洗手依从性低的原因.
4对策
4.1组织护理人员学习洗手知识,强化洗手意识
护理部、本科室应将手卫生纳入护理人员“三基三严”培训与考核内容,不断强化对手卫生重要性的认识,提高护理人员手卫生的认识与知识水平.
4.2合理配置护理人力资源,减轻护理人员工作强度
母婴同室工作量有不可预见性,在生育高峰期,住院产妇与婴儿数大大增加.一方面要与医院相关领导协商,增加护理人员编制,另一方面,弹性排班,科学排班,利用现有资源,减轻工作强度,提高洗手依从性[6].
4.3改善手卫生的设施
改善手卫生设施,给护理人员提供方便,快捷的洗手环境,如增加有利于医务人员洗手的洗手池,病房固定设施有速干消毒剂,节约医务人员的工作时间,提高工作效益.
4.4成立感染监护小组,加强管理及监测
每个科室都有专职人员负责本科室的日常消毒监理工作,定期对护理人员的洗手情况进行考核,加强监督,每个月对护理人员的手作一次微生物监测,对不合格的及时分析原因,并积极采取措施,重新监测直至合格.