护理风险评估在整形外科的应用

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近年,随着人们生活水平的提高,人们开始追求高品质的生活[1].不论是先天或后天造成的身体不同部位的畸形、损伤或者肿瘤,患者都愿意到整形外科来进行修复治疗.就使得住院患者出现病种、病情及年龄结构复杂化的特点,临床护理风险也就随之加大.护理风险评估的目的就是寻找现存、潜在的影响健康的危险因素[2].从2009年至今我科共收治患者3230例,0～10岁的患者共640例,11～60岁的患者共2310例,61岁以上的患者共280例.在护理工作中应用了护理风险评估,以预防为主,有效的控制了护理风险,并增强了护士的护理风险意识和科室的风险管理.现将护理体会报道如下.

1评估方法

建立了整形外科护理风险评估表.评估出的重点对象每班必须书面和床旁交接班.护士长每日晨交班时检查每一个被评估患者的实施情况,并进行点评.

1.1第一阶段―入院至术前：患者入院时由主班和助主完成评估并签字,评估的重点对象是：①10岁以下的儿童、颌面部外伤后意识不清的患者、70岁以上行动不便老年患者.需要评估的风险是跌倒、坠床；②入院时就不能翻身,必须卧床的患者.需要评估的风险是压疮.

1.2第二阶段―手术当天：由负责护士完成评估并签字,护理组长检查并签字.评估的重点对象是:①手术后不能翻身的患者,手术后限制体位的患者.需要评估的风险是压疮；②冬季所有手术后的患者都要评估使热水袋、取暖器烫伤的风险.

1.3第三阶段―手术后：特别是术后1～3天是评估的重点.由负责护士完成评估并签字,护理组长检查并签字.评估的重点对象是：①术后突然有病情变化本来可以翻身,现在不能翻身的患者.需要评估的风险是压疮；②需要再次评估手术后不能翻身的患者,手术后限制体位的患者.需要评估的风险是压疮；③需要再次评估：10岁以下的儿童、术后出现意识不清的患者、70岁以上行动不便老年患者.需要评估的风险仍然是跌倒、坠床.患者新入院时的护理评估由主班和助主来完成,手术当天、手术后的护理评估由负责护士完成,并将每一个阶段的评估结果告之患者和家属.护理组长检查完成的情况,防止疏漏或评估不到位.评估完后护士和护理组长填写评估表并签字.患者或家属也要签字确认.

3风险评估具体实施的护理措施

对重点患者分阶段进行风险评估,指导思想就是根据评估结果及时采取有效的护理措施,以防范为主,把风险控制在发生之前.

3.1跌倒、坠床的护理措施：①告之家属患者的特殊情况,住院期间必须有家属24小时陪同.并请家属签字确认；②科室在患者的床边设立坠床标志牌；③科室在走道、卫生间设立防滑标识；④护士经常巡视病房,提醒患者和家属小心不要跌倒、坠床.

3.2压疮的护理措施：①给予垫气垫床或压疮垫；②左右两侧肩被尾骶部分别垫枕,由护士每两小时为患者垫枕一次；③对于需要绝对卧床不能翻身的患者,患者的尾骶部和足跟给予贴压疮贴；④护士早晚为患者按摩受压部位；⑤保持床单和患者衣服的平整、干净.定期为患者擦澡.

3.3冬季使用热水袋、取暖器烫伤的护理措施:昆明冬天室内都没有暖气,所以都有使用热水袋、取暖器取暖的习惯.但是手术后12h内,由于麻醉的关系,患者的感觉相对迟钝,这个时候使用热水袋、取暖器就容易引起烫伤.告之患者和家属术后12h内禁止使用热水袋、取暖器,并请患者或家属签字确认.

4护理风险评估的应用效果分析

要有效地回避护理风险,防范和减少护理纠纷,为患者提供优质、安全的护理服务,必须实施有效的护理风险管理[3].我科从2009年以来分别从患者住院期间的三个时间段进行护理风险评估.通过评估,护士的风险意识被不断强化,各层次护士的临床护理思维模式得到系统化归纳,保证了护理工作的安全,提高了工作效率,加强了护理管理,护理质量得到明显提高.从开展护理风险评估以来,无一例患者发生跌倒、坠床、压疮、烫伤.收到了满意的临床效果.但也存在新进护士由于工作经验不足,会出现评估不到位的情况,需要及时提醒.所以在开展护理风险评估时,还要加强基础知识和专科知识的培训和学习.在临床上才能更好地开展护理风险评估.

[参考文献]

[1]陈晓敏,刘云景.健康教育在整形外科的实施[J].中国美容医学,2006,15(9):1078-1079.

[2]郝玉玲,方秀新.整体护理查房[M].北京:科学技术文献出版社,2006:1.

[3]李加宁,宋雁宾.加强护理风险管理的思路与方法[J].北京:中华护理杂志2005,1(40):47.

[收稿日期]2011-12-31[修回日期]2012-09-19

编辑/贺艳梅