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文章编号：1009-5519（2007）16-2482-01中图分类号：R47文献标识码：B
结肠造口手术大部分是直肠癌或肛管癌患者,需要做永久性结肠造口.
1结肠造口护理应注意事项
1.1术前教育：术前,手术者及护士对造口患者及家属耐心的作好解释工作.肠造口虽是救命的措施,但术前患者很难接受,对身体和精神都是打击,需要医务人员及家属的关心和鼓励,从而增强生活信心.
1.2结肠造口部位的选择：手术前,手术者、护士或肠造口治疗医师认真选择部位,易于术后护理.避免造口位置过低（在腹股沟处）、过外（髋前上嵴）、过高（近肋缘）、过内（接近手术切口）.造口周围皮肤5cm内平坦,便于佩带造口器材.美国克利夫兰基金医院提出标准的造口位置：（1）造口位置病人能看清楚,便于自己护理.（2）结肠造口在左腹直肌处脐旁平面,回肠造口在右腹直肌处脐旁平面,可预防造口旁疝.（3）脐上：适于坐轮椅和横结肠造口者.（4）造口位置应避免瘢痕、皮肤凹陷、皱折、浸润区、腰带区及骨骼突起处.病人在平卧、站立及弯腰等姿势下选择造口位置,看对造口护理有无影响,然后作好标记.
2术后结肠造口的护理
2.1心理调节：造口术后病人发生生理排泄功能及身体形态改变,给生活带来不便,产生消极情绪.医务人员和家属应关心和帮助患者尽快学会自我护理造口的能力,养成规律排便,提高生活质量.
2.2造口排便方式：(1)自然排便法：即用造口袋直接贴在腹部造口皮肤上收集大便.(2)规律排便法：每日早晨喝一杯温开水,刺激排便,或采用造口专用的灌洗系统,从造口的近端灌入少许温开水,以刺激肠道引起反射性排便,从而培养定时排便习惯.
2.3造口袋的选择：一件式造口袋在袋的背后有胶质贴面,可直接贴在皮肤上,使用方法简单,用后可去掉,比较便宜,但需每天或隔天更换,易刺激皮肤.二件式造口袋,在护养胶片上配有凸面胶环,与便袋上的凹面胶环吻合,胶片可保持5~10天,便袋可随时更换,用后经洗涤可继续使用,防漏性和防臭性好,但底盘较硬,佩戴时异物感明显,价格偏高.
2.4造口周围皮肤护理：造口周围皮肤由于粘贴造口袋及肠内容物及分泌肠液的污染,引起皮肤损伤,需保持清洁,在每次排便后用清水擦洗干净,注意布质要揉软,勿重搓,以免损伤皮肤.可涂氧化锌软膏保护皮肤,防止皮炎,皮肤糜烂的发生,并观察造口周围皮肤有无红肿、破溃、疼痛等现象.在形成排便规律后可以间歇用造口袋,让周围皮肤得到休息,此时可在造口上盖清洁纱布或软纸固定,如有肠黏膜水肿可采用高渗盐水纱布湿敷,再加盖凡士林纱布.
2.5饮食指导：（1）进食新鲜蔬菜、水果,且易消化、少渣,避免高粗纤维食物如：芹菜、韭菜等.（2）适当饮水,尽量少进食产气食物,如豆类、洋葱、啤酒、产气饮料等.（3）忌食生冷、辛辣刺激性食物.（4）少食易产生臭味的食物：如大蒜、洋葱,过量的肉食等.
2.6出院指导：出院后每周用手指扩张造口1～2次,连续2～3个月,以防造口狭窄.并观察造口肠管的颜色、性状、位置有无水肿,周围皮肤有无潮红、糜烂、出血、狭窄、回缩、脱垂以及大便的性状及数量等.发现异常情况及时处理.可穿着宽松、柔软衣服,避免造口受挤压.康复后可以淋浴,在淋浴时可戴袋,也可不戴袋.适当参加体育锻炼,保持心情舒畅.
收稿日期：2007-04-10