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据统计,全世界医疗界平均误诊率达30%,发展中国家可能比这个数字还要高.即使是在拥有世界上最先进医疗技术的美国,平均每年也有近10万人被医生误诊而死亡,这个数字超过了凶杀、交通事故和绝症.
难怪这些年来,有了钱之后,大家都争着往好医院大医院挤,都要挑知名专家给自己看病,以至于有的医生年薪上千万,而有的医生,拿着七八百块一个月勉强度日.
误诊是如何造成的呢如今物理影像、生化实验、微生物技术那么发达,为什么还会出现这么多误诊呢
相对现有的科学认识水平来说,人体实际仍是一个灰箱.黑箱是不透明的,白箱是透明的,灰箱则是半透明的.患者出现一个症状,比如说胸痛,若没做任何辅助检查,对医生来说,就完全是个黑箱.在问诊和基本视触叩听后,根据医生的知识和经验则可提出一些可能性:心梗、冠心病、主动脉撕裂、主动脉夹层、肺栓塞、胸膜炎、心包炎、心包积液、食管疾病、纵膈疾病,甚至胆道梗阻、植物神经功能紊乱等.
此时做一些检查,如胸片、胸部CT、心电图、动脉螺旋CT、冠脉造影、心脏肝胆超声,结果一出来,患者身体就是灰箱了,一部分内部信息知道了,可以根据这些信息分析判断,排除一些可能性,再从剩下的可能性中通过新诊查逐个排除,最后从检查结果中得到初步诊断.
上述过程就是一个基本诊断过程,其中有两个要素,一是医生的思维和认识,二是医院辅助科室的设备和技术.
医生的思维和知识最重要,80%诊疗错误由它引起.如有的医生根据自己的经验就认为,胸痛原因只在胸部,只会是心肺食管纵膈问题,就着重检查这方面,但实际上,也有可能由胆道梗阻引起,也有可能由传染病引起,也可能是腹部疾病导致膈上升引起.
所以医生不能认死理,要相信经验,也要开阔思维,向别人的经验学习,最重要的,还是要研究病人本身.
细节很重要,有时一个小小的不起眼的指标升高,就可以引起意想不到的反应,所以任何一个指标变化,都不能随便放过,要读出检查单的背后.
另外还要注意病人的个体差异,比如一个瘦瘦的女孩诉上腹痛,遍查指标正常,没经验的,就诊断不出来,有经验的主任问了句,腹平片做了没有,很可能是病人太瘦,结肠脾曲角度太小,肠内容物不能通过,拿来平片一看,果然,被大家忽略了的左侧结肠处角度成锐角,肠内容物在此被堵住,诊断当下就清楚了.
医院辅助科室的设备和技术,也会因为人为操作的误差和设备本身出错,造成错误诊断,它占错误诊断的20%.为避免这些错误,医生看检查结果时就要存疑,去读纸面背后的东西,必要时可做复查确诊,以减少出错率.
记得有次我去拍胸片,拍完给胸外医生看,他看半天,说你这纵膈附近有个高密度病灶很明显啊,你最近没什么不舒服吗我就开始去回想那不舒服的记忆,一回想,还真能想起来一些,但都被他一一排除了,最后他问,这病灶怎么这么像佛啊,我猛然想起来,那天拍片的时候脖子上挂了个观音像,幸亏他是个认真的医生,不然我就要被拉上手术台了.
任何一个好医生,都可能有诊断错误的时候,所以高明的经验丰富的老大夫,总喜欢不把话说绝,直到病人治好了,出院了,才会说就是那病.年轻医生要做的,就是把线性思维和整体的面性思维相结合,线性思维是为了重点突破,面性思维是为了密而不漏.
另外还要记住诊疗三要素:
一是时间.中医的时相学其实很发达,西医也讨论这个问题,但在实际诊疗过程中并不为多数医生所重视.多数疾病,尤其是急性病,多与时间有关,因而要注意季节变化,天气变化,还有清晨和深夜的不同.春天天气冷热变化大,感冒多见,而夏天会有中暑或饮食不节引起的毛病.早上来的病人,往往并不十分致命,而半夜赶来的,多为重症,或者醉酒、打架的.心里有这根弦,在接诊的时候,可以更有针对性.
二是地点.包括门诊和病房的差别、急诊与门诊的差别、大医院与小医院的差别等.门诊病人有很多是无病的,仅仅是植物神经功能紊乱,此时诊治思路要更开阔,排除一些可能性,而病房的病人,诊断基本已经定向,只须完善检查做最后确诊与处理.急诊病人需要紧急处理,要注意在诊断的时候,先做对症处理,而门诊则可以一步步排查.来大医院的,多是经过层层筛选,小医院诊断不清或者处理不好的,诊断时要打开思维,把一些罕见病考虑在内,小医院的,十天半月也见不着一个疑难病,可以更多从常见病角度去思考.
三是病人.包括年龄性别、是否为转诊病人等.同样是胸痛,八十岁老头更多考虑冠心病,十八岁小伙则不必考虑冠心病.同样是胸液,八十岁老头多考虑肿瘤,十八岁小伙则更可能是结核.下腹痛男性,多考虑阑尾炎,若为女性,则要考虑盆腔内的炎症、占位、异位等.转诊病人,要注意罕见病可能,第一次就诊的,从最常见病入手考虑.