儿科病房的护理管理

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护理管理是现代医学科学管理的重要组成部分,是以提高护理质量为主要目标的活动过程,先进的护理理论和技术能否很好地应用于实践,取决于是否有科学的护理管理.我院儿科患者多,病种多,同时还包括了新生儿重症病房,工作繁重,加上患儿年龄小,认知能力差,陪护多,临时处置多,护理操作琐碎等特点,护理管理存在一定的特殊性和困难,现总结如下：

1管理要体现以人为本的原则管理学的首项内容是人的管理,护理管理也不例外,护理管理所指的人有护士、患儿、家属、医生和护士长.

1.1关心和尊重护士：患儿大多是独生子女,家长都视为掌上明珠倍加爱护,一个患儿就有两个甚至四、五个家属陪伴.对患儿静脉穿刺要求很高,同时这些父母年轻气盛脾气大,护士如果不能“一针见血”,常常遭到家长的责怪和投诉甚至谩骂,“一次穿刺不成功”就否定你的一切.而且儿科患儿病情变化快,小孩自我表达能力和认知能力差,观察护理较成人有一定的难度.因此,儿科护士在工作中要承担很大的心理压力,很多护士都不安心儿科工作,所以护士长在工作中既要对护士严格要求,督促其按要求完成各项护理工作,又要关心护士,尊重护士,理解护士,在关键问题上勇于承担责任和风险,有错误应在事后单独批评,维护护士的自尊心.如果护士在生活上有什么困难,护士长应尽量创造条件给予帮助,关心体贴她们,使她们感受到集体的温暖,安心儿科工作.

1.2建立良好的护患关系：护理过程就是护士对患者的管理过程,而管理过程一个不容忽视的问题就是建立良好的护患关系.孩子有病家长格外着急,对护理的要求很高.我科安排了2名责任心强,静脉穿刺技术过硬,有沟通技巧的护士做责任组长,专门上白班,负责新入院患儿的接诊、治疗与护理,要求她们接诊热情,健康宣教到位,治疗护理及时,给家属留下良好的第一印象.并负责科内危重患儿的一切护理工作和所辖组内患儿的健康宣教,让家属了解病情与治疗.同时每个病房都有专门的责任护士,除做好治疗护理工作和健康宣教外,还要利用一切机会多接触患儿,跟他们玩耍,以消除他们的陌生感和恐惧感.并且患儿多时护士实行弹性排班,如增加中班和夜班的护理人员以保证治疗护理工作的及时完成,减少护患矛盾.

1.3加强医护合作创造良好的工作氛围：由于患儿年龄小,病情变化快,医护合作显得尤为重要,但在合作的过程中难免产生一些分歧和摩擦.如：医生对护士的要求是正确的执行医嘱,仔细观察和及时反映病情；而护士却要全方位的护理患儿,进行健康宣教、解决护理问题,做好护理记录,工作繁忙.有些医生很不理解,认为护士不务正业瞎忙碌,使护士的工作得不到尊重；而有些医生工作缺少计划性,早上忙于写病情记录造成查房不及时、医嘱不及时、临时医嘱过多,造成护理工作忙乱,护士对医生有意见等；对于这些矛盾,护士长首先从护理上查找原因,若主要责任在护士,应批评帮助护士,并向医生解释、道歉；责任在医生,应不卑不亢的给予策略解决；护士切忌同医生发生正面冲突[1].本着平等、尊重、团结的原则创造良好的工作氛围.

1.4护士长要树立自身的威信

1.4.1护士长要有良好的品德：历史上许多事例表明,道德颓废的人不会有人信任,品行高洁、大公无私、正派公道的护士长才能得到护士的信赖,可见树威之道修德为先.护士长的思想品德和行为举止对护理管理的成效、人心的向背都产生重大的影响,高尚的思想品德和威望,是无声的命令、无形的力量,是护理人员效法的楷模[2].

1.4.2以身作则,身先士卒：古人云“己不正,何以正人”.护士长在工作中要身先士卒,对自己高标准,严要求.要求护士做到的,自己首先要做好,要求护士不做的,自己坚决不做.但身先士卒的同时又不能“一手包揽”,一个出色的护士长应该合理使用激励机制,调动大家的积极性.常用的激励方法有奖励激励、感情激励、目标激励及行为激励,让每个护士做好自己的本职工作.

1.4.3护士长要有丰富的专业知识,过硬的技术,开拓创新的意识.儿科病种多,专业性强,有些疾病护理在专科书上都找不到护理依据,需要在临床上摸索；这就要求护士长在认真钻研业务、不断进取、掌握儿科疾病相关知识等方面走在护士的前面.在技术操作方面,护士长也要有过硬的本领,护士们懂的,护士长要精,护士们不懂的,护士长要熟,只有这样才能得到护士们的尊重.

2灵活使用管理策略,加强病房管理

2.1围绕以患儿为中心的原则,在病房制定并推广“首问负责制”.“首问负责制”包括两方面的内容,一方面,护士要开口问：“您找谁?有事吗?需要帮助吗?”第二方面是患儿家长提出疑问,如果问到哪位护士,那位护士就应马上负责解决,不应推给其他护士,即使护士解决不了的医疗问题,也必须由护士传达给医生.避免家属传达不清或家长认为护士是在有意推诿等情况发生.

2.2根据儿科特点创造人性化环境：为了减轻患儿对医院陌生环境的恐惧心理,在病房创造家庭式的温馨环境.可以在病房张贴一些儿童喜欢的卡通图画,在病房安装电视为患儿放一些动画片,同时鼓励家长为患儿买玩具,护患双方共同努力创造良好的康复环境.

2.3严格控制交叉感染：儿科是医院感染的重点监控科室,为防止院内感染的发生,我科变过去的被动应付检查为现在的主动迎接检查,采取日提醒、调、月检查等方法.每1~2个月组织学习院感相关知识,让每位护士熟练掌握无菌操作原则和消毒隔离制度.科内尽量使用一次性物品,并做好物品的用后处理工作.对非一次性物品,如氧气湿化瓶、呼吸机管道等均做严格的消毒处理.对感染性疾病患儿尽量按病种分病室安置.在各项操作中严格执行手卫生制度.

3正确对待护理纠纷

3.1儿科护理纠纷的原因：（1）采血、输液没有做到“一针见血”；（2）工作责任心不强,造成输错液、发错药、漏加液；（3）患儿多,治疗护理不及时,解释不耐烦、态度生硬；（4）主动巡视病房少,未及时发现病情变化及上报医生,未及时发现输液治疗中的一些故障问题.（5）护士忙于抢救危重患者而没有为其他患儿做及时的处置；（6）护士的语言及服务被患者家属误解.

3.2纠纷防范措施：（1）加强“三基”训练,提高自身的技术水平；（2）做好护患沟通,提高服务质量；（3）培养护士良好的医德修养和职业精神；（4）严格执行查对制度；（5）严格执行告知制度,每项操作、检查均应告知目的和注意事项；（6）执行纠纷预警制度,对有纠纷倾向的患儿,除向科主任、护士长汇报外,当班护士要做好交接班,将信息迅速传递给各班,使各班护士谨慎对待,防止事态恶化.

3.3护士长的应对策略：护士长对护理纠纷首先应早发现、早介入、早处理,对有情绪不满或过激行为的应早制止,及时阻断其恶性发展.对待纠纷应做到“三宜三不宜”,即宜见不宜避,宜劝不宜激,宜散不宜聚[3].其次要临危不乱,处变不惊,以良好的心理状态面对患儿家长,心平气和,满腔热情的接待,耐心倾听申述和反映,让他们把心里话说出来,如确实是我们工作不到位,要向家属赔礼道歉.对采取非法手段大打出手、聚众闹事、无理纠缠等通过院方付诸法律的方法解决.

护理管理尤其是病房管理是医院管理的一个缩影.护士长的有效管理和领导,是提高护理质量、树立专业形象的关键,作为一线的护理管理者,应充分认识到这一点.