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英国拥有世界上最好的全科医师制度.2011年5月,我有幸作为领队,和上海市18位优秀的全科医生一起来到伦敦,“一对一”地向当地全科医师“拜师”.35天的学习,给我留下了深刻的印象.
社区医院科室精简,设备简单,医生全能.国内的社区医院通常会有很多不同科室,每个诊室至少一名医生,但来就诊的患者数量却不多.相比之下,伦敦的社区医院通常只有五六个诊室,每个诊室有一位全科医师,但他们的“全能”给我留下了非常深刻的印象.在英国,社区居民往往是和一个固定医师签约,一旦身体不适,都会找他.所以,病人中男女老少都有,涉及内、外、扫、儿、五官、皮肤、心理等各个方面.
英国社区诊所只进行简单的尿检、血检,其他大型生化、影像学检查,都需要转诊到上级医院.这并不是医生图省事,把难题转嫁给上级医院,他们恰恰是技能过硬,即使只有简单设施的辅助,也能做出正确诊断.我学习的一个月内,每10名患者中只有两三人转诊到上级医院.这种分层医疗的体制十分有效,在英国90％的病人都是在社区诊所首诊,80％的慢性疾病在社区得到解决,只消耗了政府约30％的预算费用.
英国规定,全科医师接诊每个患者的时间不得少于10分钟,通常要超过15分钟,对待患者就像朋友.充分沟通.塑造“朋友般的医患关系”.当一位患者踏进门时,医生都会站起身迎接、握手、拥抱.有一次,我拜师的女医师见患者心情低落,就和她促膝而坐,手放在她的膝盖上,轻声细语、安慰鼓励,还不时拍拍她的肩――医患关系顿时亲近了很多.问诊时,医生始终与病人面对面交流,了解患者整体状况,包括家庭信息、心理情绪等,以便进行长期健康管理.至于查询病史、做记录等,都在问诊前后借助信息化系统完成.
想当全科医生至少要学十年,1／8全科医生收入超过英首相.英国的社区诊所从上午9点开诊,到11点半午休,每个医生要看10～15人.看的患者少了,也不会影响收入.一般工作三四年,年收入就能达到8万英镑(约合79.9万元人民币),有时比上级医院的专科医生还高.2010年纳税申报单提供的数据显示,英国1／8全科医师年收入在15万英镑以上,甚至超过了首相卡梅伦.
能获得如此丰厚的报酬,也与其多年的刻苦学习密不可分.在英国,想成为一名合格的全科医生需要先完成5～6年的大学医科,然后再接受5年全科培训.在后一阶段学习中,不仅要精通医术,还要学习大量人文、社会学、伦理学、心理学知识.病人来了怎么坐,怎么提问,如果通过触摸缓解对方压力等,都是必须掌握的.由于社会地位高、收入颇丰,能力和贡献为业内及百姓认可,约有一半的医学生在毕业时,会将全科定为自己的专业方向.目前,英国全科和专科医生的比例约为1：1.