精神病合并肺结核患者的护理干预

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【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1672-3873（2011）03-0132-01

【摘 要】目的：探讨精神病合并肺结核患者的护理方法与效果.方法：回顾性分析对我中心结核病区的15例精神病合并肺结核患者进行护理干预的观察分析.结果：精神病合并肺结核患者病程长、体质差,病人的精神症状对其躯体疾病的治疗、护理及康复均有影响.结论：精神病合并肺结核患者的护理工作中要采取各项预防措施,以降低肺结核的发病率,减少病人痛苦.

【关 键 词】精神病；肺结核；护理

精神病住院患者合并肺结核多数为年老、体弱、长期住院患者.由于患者长期住院无家人照顾,生活质量差,营养不良,机体抵抗力下降是合并感染肺结核的主要原因.我院2010年1月―2011年1月共收治15例精神病合并肺结核病人,我们在抗精神病及抗结核治疗的同时,根据不同病情,制定相应的护理措施,收到满意的效果.

1.临床资料

2010年1月―2011年1月我中心精神病科共收治各类精神病人708人,合并肺结核者15人,发生率为2%.其中,男病人10例,女病人5例.病人有不同程度的发热、盗汗、纳差、嗽咳、乏力、精神委靡,且普遍消瘦.所有病例经胸部X线摄片、痰苗检查等确定合并结核病.其中经三次痰菌检查阳性者8例,血行播散型肺结核5例,浸润型肺结核1例,结核性胸膜炎1例.病程10年以下10例,10年以上5例.抗精治疗12例,转院治疗3例.所有患者都痊愈出院.

2.护理方法

2.1饮食护理

精神病合并肺结核患者由于长期生活无规律,营养状况往往较差.而一般精神病医院病人的饮食主要都是集体调配统一供给,很难满足病人较高的营养需求.为解决结核病患者的营养状况,我们鼓励病人多进食,少量多餐.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物,以增加自身抵抗力.有条件的则指导家属负责调配及送餐.病人在康复阶段饮食量会逐渐增加,食品的调配要保证病人足够的营养供给,以增进病人体质,加速康复.

2.2卫生宣教

精神病人大多自知力缺乏或不完整,常随地吐痰、不讲卫生,医护人员不能嫌弃、厌恶,而要耐心、细致地教育他们,反复宣讲肺结核的发病原因、传染途径、预防方法.逐步使其建立吐痰入盂的习惯,减少病原菌通过飞沫播散.并做好出院指导和健康教育,比如要向家属说明坚持服药的重要性及按时服药,并嘱定期复查,避免劳累,加强营养、并做好家庭的隔离消毒工作,一旦病情有变化,随时来门诊检查.

2.3观察病情

抗精神病药物毒性大、副作用多,如果用药不合理会给病人造成痛苦甚至导致死亡.尤其是精神病合并肺结核的病人,身体素质很差,用药剂量过大会引起后遗症.因此,护理人员要严格执行三查、七对、一注意,密切观察用药效果及不良反应.同时医护人员对病人的主诉不能动辄归结为精神症状而不予重视,以至贻误病情.应密切观察病人精神状态、睡眠饮食,注意T、P、R、BP变化.对机体消瘦者要注意有无咳嗽、吐痰,痰中有无带血及盗汗等结核症状；对发热者除对症处理外,还要及时全面地系统检查.

2.4预防院内感染

精神病合并肺结核病人,表现懒散、被动、不讲卫生,且体质差、抵抗力低,对病情反应不敏感.因此,预防院内感染是对此类病人护理的重要环节.患者安置在隔离病房,应督促病人讲卫生,及时更换内衣、被褥、使病人生活规律化、增加整体观念.认真执行消毒隔离制度.如餐具、洗漱用具、被褥、衣服应定期消毒,室内定时通风、换气及紫外线照射消毒,应用过氧乙酸喷洒地面,擦拭床头、桌椅等.教育病人养成吐痰入盂的良好习惯,并及时对痰液进行消毒.

2.5加强环境卫生

充分的休息和睡眠,对精神病和结核病人的治疗都具有重要意义.本组大部分病人在病情复发前几天睡不着,吃不好,心情烦躁.失眠是精神病复发的信号,对于结核病人,特别是疾病进展阶段,临床表现为毒血症、咯血、发热.因此,需要绝对卧床休息.护理人员就尽量创造安静、清洁、阳光充足,空气清新的环境,满足病人心身两方面的护理需要.

2.6拓宽知识面

精神病合并肺结核病人由于精神症状的影响,缺乏应有的主述,因此精神科医护人员不仅要掌握本专科知识,还要拓宽知识面,细心观察,躯体疾病病情变化,控制感染的发生及传播,做到早期发现早期治疗,提高治愈率.内科医师也要学习精神病学知识,发现结核病人有精神症状者,要及时请精神科医师会诊,确认为精神病的结核病患者,要转精神病院.由内科医师和精神科医师共同治疗和管理这类病人.这样既防止了精神病人在内科病房容易出现意外伤人或自伤事件,又加强了对精神病肺结核患者的归口管理.

总之,对于精神病合并肺结核病人的护理,必须从患者入院时做起,及时切断传染源、传播途径,改善患者住院条件,不断提高患者生活质量,为患者早日康复营造优良的住院环境,同时,应加强医务人员自身建设,了解和掌握相关学科知识,在工作中不断学习,努力提高业务技能,以竭诚的态度,精湛的技能为患者服务,使患者得以早日康复.还要与病人建立良好的护患关系,取得病人的信任与合作,及时发现病情变化,进行恰当护理,促进病人早日康复.