实施流程化疾病护理预测和防范产科风险

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摘 要目的：探讨实施流程化疾病护理预测和防范产科风险,以提高护理质量.方法：对孕产妇制定详细的观察操作指引,优化产科急症的抢救护理流程及应急预案,组织实施并通过日评估管理系统进行评价.结果：通过使用观察操作指引急重症的抢救护理流程,提高了护士的综合能力,降低了分娩并发症的发生.结论：实施流程化疾病护理,指引清楚、操作方便,可有效防范产科风险,减少差错事故的发生,提高护士的专科技术水平.

关 键 词产科风险预测指引流程

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.208

AbstractObjective:Toimplementstreamlinednursingcare,predictandpreventobstetricrisk,andimprovequalityofnursingcare.Methods:Formulatedetailedobservedandoperationalguidelineorpregnantwomenandpuerperant,optimizeobstetricemergencycareflowandemergencyrescueplan,anizeandimplement,andevaluatebytheeverydayevaluationmanagementsystem.Results:theprehensiveabilityofnurseshasbeenimprovedandtheincidenceofobstetricplicationshasbeenreducedbyapplyingtheoperationalguidelinesandcareprocessesoftreatingemergency.Conclusion:Implementstreamlinednursingcareisclearforguidingandconvenientforoperating,Itcaneffectivelypreventobstetricrisks,reduceserrorsincidents,andimprovesthetechnologicallevelofspecialistnurses.

KeywordsObstetric,Riskprediction,Guidelines,Flow

资料与方法

2008年3月～2009年3月在我院产科住院的576名产妇,年龄20～45岁,并对全部产妇实施了流程化疾病的护理,以便预测和防范产科的风险.其中高危妊娠95例,产后出血12例,发生率为2.08%.有1例羊水栓塞,1例DIC,但无1例死亡及子宫破裂发生.

方法：①实施前期动员及护理人员风险意识教育：实施教育与临床相结合,组织护理人员对产科常见病风险因素学习,分析风险产生的原因,对收集的产科各类事故案例要进行个案分析,认识到实施产科风险预测及流程化疾病护理的必要性,确保风险教育效果.②制定方案：正常临产孕妇入院观察操作指引是常规,要组织主管护师和高年资的护师,针对有发生产科风险的孕妇进行分类,根据类别制定出不同种类观察操作指引,装订成册,方便使用.如妊娠期并发妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少等观察操作指引；特殊用药如硫酸镁、催产素的使用观察指引等.同时制定急产、脐带脱垂、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等产科应急预案和抢救流程.③人员的准备：做好护士的培训,每个护士要熟练掌握各种操作指引、抢救流程和应急预案.要规范产前准备、接产步骤及操作、产程记录和产后观察护理要点等分娩过程中的各个环节.根据观察操作指引和应急预案,做好个性化的物品、药物和仪器的准备；指导新护士接生的各个步骤,帮助她们正确使用助产方法,严格掌握助产的适应证、禁忌证；规范产程记录和产后的护理.加强急救监护技能的培训,包括心电监护仪的监测、新生儿气管插管配合、新生儿窒息复苏、危重症患者病情评估及抢救能力等,要求护士尽快掌握急救监护仪的操作要领和新生儿窒息复苏、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞等的急救配合,提高护士的应急和应变能力.④管理准备：制度的完整和流程的合理是预防差错的关键.除上述的流程、指引、应急预案及医院的核心制度外,我科根据实际情况还制定了预防接种告知签字制度、缺陷登记报告制度、日评估管理系统、护理骨干每月质量分析制度等,设立了产科与手术室交接登记本,实施每班都有经验丰富的老护士把关,从而规范了各岗位的工作流程.⑤实施：新入院的病人或孕妇,首先由责任护士对其进行全面评估,对门诊有高危妊娠管理登记的及入院时发现有高危因素的孕妇,直接进入风险预警管理流程.入院后高级责任护士要认真阅读门诊高危妊娠管理记录,对目前产科情况进行评估分析,根据分析结果,选择相应孕妇观察操作指引,逐项认真观察.在产程开始后,责任护士实行一对一产程观察,如发现异常及时报告医生,必要时启动应急预案进入抢救流程.对应用硫酸镁、催产素药物的,要启用特殊药物观察指引.

结果

实施流程化管理,使护理人员的综合判断能力有了很大的进步,在基本技能、急救能力、专科疾病护理水平、健康教育能力、沟通能力、应急救护能力以及临床思维能力等都均有明显提高,保证了当风险来临时,处于忙而不乱,并有条不紊的及时处理,最大程度减少了对孕产妇的伤害.产科收住院产妇576例,其中高危妊娠95例,产后出血12例,发生率2.08%,有1例出现羊水栓塞,1例出现DIC,但无1例发生死亡及子宫破裂.结果可见产科分娩并发症的发生率明显降低,发生差错数明显下降,患者的满意度明显提高.

讨论

有研究显示,住院产科患者的不良医疗事件的发生率为1.5%,其中38.3%与医疗过失有关.①预防工作不到位：产科护理工作不确定因素及突发事件较多,风险较大.因为妊娠是复杂、较长的过程,时刻会受到内外诸多因素的影响,为此难免会发生各种毫无预兆的意外.但由于人们往往盲目乐观,忽略了对突发事件应有的警惕性和预防性,以至在出现了产科急症时,没有做好急救药物、仪器、设备及心理准备,使之措手不及,贻误了抢救时机,造成了不应有的悲剧.②易发生差错事故：由于目前产科住院人数增多,加之工作量大,出现了护理人员相对不足的现象,使护士常处于超负荷工作状态,此时很易发生差错事故,有时造成不可弥补的后果.③护士责任心不强和技术不过硬：部分护理人员专业知识欠缺,工作经验不足,技术水平低下或不熟练,也不重视学习和业务技术的培训,单独不能完成较复杂的操作,有时违反技术操作规范或操作错误,而发生护理缺陷.④制度落实不严：少数护理人员未严格执行操作规程或简化程序,表现为工作粗心大意,凭印象做事,忽视查对制度、病房交接班制度、巡视制度和分级护理制度等核心制度的执行,出现异常情况不能及时发现,识别危险.⑤护理记录及时性和准确性不够：由于护理人员各层次均有,综合素质参差不齐,加之对护理记录的书写没有任何绝对客观标准,导致记录的科学性、及时性、准确性以及针对性不够.⑥潜在用药风险：产科病房因其专科的特点,常用的药物有硫酸镁、催产素等.而硫酸镁是解痉降压的首选药,有效量与中毒量相近,极易引起中毒反应；催产素肌注,用在产妇身上可促进子宫收缩恢复,而用在产前孕妇身上将导致严重后果等,所以该类药物在临床使用中存在着极大的风险.⑦急诊相对多：产科的急诊多由正常生理状态急转而来,如性前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、急产、脐带脱垂、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等,这些病不但常见,而且一旦发生就很凶险,变化急骤,处理稍慢或不当即会出现生命危险.

实施产科风险预测及流程化疾病护理,能有效防范产科护理风险,可以事先预测可能发生的危险,做到心中有数和预防在先,在抢救时能从容应对,赢得抢救时间.流程化护理要求护士必须按步骤逐一实施,指引清楚,避免了护士因经验不足或责任心不强造成的差错事故.流程要求护士实时记录,要达到护理记录客观、准确、及时.在实施过程中要配合日评估管理系统,每天护士长或高级责任护士要检查流程执行情况,并在评估登记本上登记,确保工作落到实处,使护士从被动执行转变为主动应用,发挥应有的作用.

综上所述,产科医疗护理风险是客观存在的,产科的医疗纠纷,在国内外各医疗机构的医疗纠纷中均排居前位,具有不可避免性,但通过有效的风险管理方法可控制风险的发生,可减少医疗风险带来的损失.实施产科流程化疾病护理,使指引清楚、操作方便,消除了年轻护士经验不足和预见性差而带来的风险,护士的专科技术水平也得到了很大的提高.使用流程可及时发现高危因素和潜在的不安全因素,做好预防和应急准备,落实了以预防为主的过程质量控制.当风险发生时,能最大程度地降低对母婴的伤害以及分娩并发症的发生.