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摘 要目的：介绍心脏起搏器植入术的适应症,手术前后护理经验.方法：回顾手术前中后的护理体会.结果：手术顺利完成、成功率高、并发症少.结论：熟练手术前准备充分,抢救物品和药品准备齐全,熟悉手术进展情况,必须严密观察病情加强护理.
关 键 词心脏起搏器植入护理
心脏起搏器是一种医用电子仪器,它通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏,使之激动和收缩,即模拟正常心脏的冲动形式和传导,以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍.心律失常在我国发病率呈逐年上升趋势,起搏器植入在临床推广,挽救了无数患者的生命,现就手术前后护理作一综述.
术前护理工作
心脏起搏器及有关药品的准备：护士应为操作医生准备相应使用的全部器材、抢救物品及药品,心脏除颤器、多参监护仪、心电图机等应处于完好备用状态,以便术中急用时随时取到.
患者准备：①心理方面的准备：为使患者能够在手术过程配合手术的进行,手术护士应详细评阅病历、护理记录,详细询问饮食起居,在患者进行手术前严格进行手术前常规准备,对于患者及其家属提出的各种问题要耐心回答,减少患者及其家属对手术的恐惧和担心.避免因高度焦虑、紧张、极端不安定情绪造成心理障碍,导致机体整体调节功能减弱和抗病能力下降,给手术造成困难.并告知患者在手术中需要配合医生的具体做法,如深吸气和屏气、咳嗽.必要时给予安眠镇静剂,保证充足的睡眠,使患者以保持体力和良好的心态应对生活事件,增强战胜疾病的信心［1］.②身体方面的准备：在饮食上要尽可能缩短术前禁食时间,以保持体力和维持正常的体液内稳态,防止和减少并发症,对于手术危险性极大的患者可延长禁食水的时间,但适当静脉补液.
指导患者床上排便训练,给予青霉素皮试.如应用抗凝剂者应停用至凝血酶原时间恢复在正常范围之内［2］.
术中护理工作
帮助患者取平卧位,建立通静脉通道.手术前根据操作的位置摆放好各种器械,检查各仪器运转是否正常,连接好多参监护仪、心脏除颤器.充分暴露手术视野,肩胛下加垫小布垫,去枕头平卧,以利于锁骨下静脉穿刺.术中注意观察患者生命体征.护士应集中精力注意观察心电监护情况及手术进展情况,根据需要选择合适的器械并及时、敏捷、准确地传递.同时及时添加冲洗液(采用生理盐水),保证手术整洁无菌的顺利开展.术中护士要顺应医生的操作程序要求,迅速准确地执行医嘱,做好各种应急的抢救准备工作,要将急救药品安放在方便而固定的位置,以便出现问题能及时对症处理.
术后护理工作
护士要特别注意患者的体温、脉搏、血压、神志及肢体肤色的变化,按心内科护理常规进行护理,多参监护,每2小时帮助患者翻身轻拍背1次,以防止发生褥疮.嘱患者平卧位,术侧上肢不能做牵拉动作,防止电极折坏或脱出移位.膀胱有尿不能自行排出者可行导尿；健肢可主动活动,防止并发症.术后常规抗生素预防感染治疗［3］,并适当使用止痛剂.
伤口护理与观察：伤口局部以沙袋加压6小时,观察切口处有无血性渗出或血肿形成,定期更换敷料,操作时严格执行无菌技术.术后7天拆线,若放置引流条无渗液时,可在术后72小时内拔除［4］.注意观察体温的变化,如有发热及时通知主管医生给予对症处理,继续应用抗生素,预防感染.
术后并发症护理
出血,血肿：因小血管出血或组织渗血所致,最佳处理方法是局部压迫数天,可使出血停止,血肿吸收,不主张引流.
感染：其发生率国内2.1%,国外0.4%～6%,轻可局部换药,注射抗生素可治愈,严重可更换起搏器的位置.
皮肤破溃：可发生在术后任何时间,无感染时可缝合皮肤或行皮瓣移植使之痊愈.
导线移位,折断：国外报道导线移位率0.6%～29%,心房电极比心室电极移位率高.导线折断多发生在直径改变的地方,X线可发现导线折断的部位,重新进行起搏器植入.
健康指导
告知患者起搏器的设置频率及使用年限.指导其妥善保管好起搏器卡,外出时随身携带,便于出现意外时为诊治提供信息；告知患者应避免强磁场和高电压场所.
活动指导：避免剧烈运动,装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作,影响起搏器功能或使电极脱落.