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近年来,三腔起搏器在临床上广泛的应用于扩张性心肌病、顽固性心力衰竭,以协调房室及（或）室间的活动,改善心功能.我科近两年来开展了数十例三腔起搏器的安置术,现将护理体会总结如下：
1.术前护理
1.1 对心功能不全者,制定适当的活动计划,适当卧床休息,心律失常者密切观察心电图变化,注意P波、QRS波群时态和时限的变化,并做好记录,以便术后对比,协助患者完善心脏彩超、肝肾功能、凝血四项等术前相关检查及化验.
1.2 心理护理
安装三腔起搏器是一种有创性治疗,患者及家属因对其缺乏了解,术前有着不同程度的紧张、恐惧、焦虑等心理,因此护士应主动关心患者,根据评估情况和患者及家属的文化层次,介绍该手术的目的、意义,说明注意事项,并介绍成功病例,以消除患者的心理负担,增强对治疗的信心,以积极配合手术.
1.3 一般护理
术前1天进行双侧颈胸部备皮,做抗生素过敏试验；术前晚必要时服镇静药,保持良好的睡眠,思想紧张的患者术前30分给予镇静剂,以防止精神紧张及血管痉挛；为防止手术过程中引起恶心、呕吐,术前禁食4小时,手术当日禁食,术前调节饮食,保持大便通畅,预防便秘；术前2天开始锻炼床上大小便；术前更换衣服,记录T、HR、BP,建立静脉通道,以保证术中出现意外时可及时用药.
1.4 术前3天禁用低分子肝素,阿司匹林等具有抗凝作用的药物,以防术中术后出血.
2.术后护理
2.1 病情观察
术后48小时内电极导管前端易移位,须持续心电监护,密切观察病人的心律、心率、血压变化,观察有无电极脱位及心律失常.术后立即描记ECG一次,12小时内密切观察心电示波,术后每30分钟记录HR、P、BP一次,平稳后改2小时一次.24小时后改12小时一次,特别要注意观察的是心率和起搏频率是否一致,发现异常立即汇报医生；同时经常巡视,注意询问病人有无不适主诉,观察敷料有无渗血,如出血多要及时向医生汇报,及时更换敷料；如伤口疼痛按医嘱对症处理；观察起搏器的起搏和感知功能,并观察有无各种心律失常、心脏压塞等并发症发生,以便及早发现,及时处理.
2.2 卧位护理
术后患者卧床休息2～3天,取平卧位,适当限制术侧上肢活动以防止切口出血和电极脱位.活动要循序渐进,卧床时指导患者术肢腕部及健侧上肢、双下肢轻度活动,以减轻卧床时的不舒适.3日后可取半卧位渐过度到床上坐起,拆线后可下床活动,但术肢仍不可大幅度活动.保持大便通畅,大便避免用力过猛,以免电极脱位.
2.3 伤口护理
切口局部无菌纱布包扎,用0.5kg砂袋压6～24小时,重点观察伤口有无出血及血肿、保持敷料干燥,注意观察伤口颜色、温度、有无渗血、红肿、热痛等症状.术后每日伤口换药,并应用抗生素1周,术后一周左右,伤口愈合后可拆线.
2.4 饮食护理
术后可正常进食,予低盐清淡易消化的高蛋白、高维生素、多纤维饮食,以增加机体抵抗力,促进伤口愈合；同时摄入适当的水分,以保持大便通畅,如有便秘,切勿用力摒气而造成电极脱位及原有心脏病加重,必要时给予促泻剂,戒烟酒.
2.5 心理护理
术后多数患者因不能适应绝对卧床而显得焦虑、烦躁和痛苦,护士应多与患者交流,并指导其家属为其进行按摩肢体和腰骶部,解除其酸胀感.个别手术病人自觉安置起搏器部位有异物感,并伴有食欲减退、乏力、心悸、心前区不适等症状,甚至担心起搏器随时可能发生故障而出现心理问题,此时应做好解释工作,消除恐惧心理,维持心理平衡.
2.6 出院健康指导
2.6.1生活调节、适当锻炼、避免过劳：术后3个月内避免大幅度转体活动,避免术侧上肢做上举动作和搬重物,避免剧烈咳嗽及深呼吸,以防电极移位和囊袋出血.每天根据身体情况适当运动,如散步等.日常生活中不要做大幅度的运动和过量体力劳动,活动以感觉舒适、不疲劳为度,饮食以清淡易消化低胆固醇为宜,避免辛辣刺激,预防便秘,勿用力解大便,放松心情,避免情绪激动.
2.6.2教会患者数脉搏的方法 嘱其每天测脉搏1～2次,数脉搏应在安静状态下进行（如早晨起床前）,若发现有心律低于60次/分或感到胸闷、心悸、头晕、黑朦等不适立即就诊.
2.6.3出院时为患者制定保健卡,标明起搏器型号、安装时间、起搏频率、主治医生通讯、复查时间等.外出时应携带起搏器卡片,以便发生意外时使用.
2.6.4定期复诊 出院1月后门诊复诊,以后每3～6月复诊一次,如有不适随诊.在预期永久起搏器寿命的后期,要缩短复诊时间,应每月或每周随访一次,若有不适立即就医.
2.6.5嘱病人洗澡时勿用力揉搓埋藏起搏器处的皮肤,勿用电热器洗澡,洗澡时间以10～20分钟为宜.
2.6.6环境适宜、防止干扰.
2.6.6.1禁止接近强磁场、电场、高压线、电视台发射站等场所,如果一旦误入要迅速离开.
2.6.6.2因病就医时应事先告知医务人员,防止医院坏境的干扰.
2.6.6.3防止家庭工作坏境的干扰,如电磁波、微波等,一般的家用电器不会影响,如感异常时要注意远离.使用手机时保证距离起搏器30cm以上,使用无绳的原则同手机.
2.6.7如果开车,避免安全带撞击或压迫起搏器,可垫垫子以分散压力,避免打开引擎盖修理汽车,如乘飞机,可出示起搏器卡免除安全检查.
2.6.8继续治疗原心脏疾病,性生活原则上不影响起搏器,而与原发病有关,请征求医生的意见.