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舒适护理（fortcare）是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式,它是使人无论在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度[1].整形美容的目的在于通过手术手段来美化人们的容貌与形体,起到锦上添花的作用[2].所以,整形美容患者有别于一般意义上的患者,他们是为了提高生活质量,为修复、重塑、维护和强化人体美而来的,对护理质量的要求更高.我科在整体护理模式的基础上开展了舒适护理,取得良好效果,现报道如下.
1临床资料
整形美容住院患者有季节性和假期性的特点,每年6月～9月是我院收治患者的高峰期之一,7月是患者相对最集中的时候,收治患者的病种以及护理等各方面都较接近,本次调查选择2010年7月和2011年7月的整形美容手术住院患者各40例,分别为设对照组和观察组.对照组：男性12例,女性28例,年龄18～52岁,平均年龄32岁.观察组：男性15例,女性25例,年龄20～61岁,平均年龄35.8岁.两组患者在性别、年龄、手术项目、文化程度及社会背景方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）.
2护理实践
2.1方法
2.1.1心理舒适护理
2.1.1.1入院护理：咨询护士一对一为前来就诊的患者服务,有别于过去的“一对二”或“一对多”服务,有效地保护了求美者的隐私,咨询时间控制在20min以内为宜[3].咨询后按医师的专长及患者的要求进行分诊,带领患者办理入院手续并送至病房,与病房护士做好相应交接,包括患者基本情况及特殊需求,实现无缝隙的对接.根据患者的文化程度、职业、手术项目及自身意愿等合理安排床位,考虑患者隐私的需求.提前约好经管医师与患者会面的时间,满足患者被尊重的心理舒适需要.
2.1.1.2术前护理：美容手术的效果不是以单纯的症状解除,功能改善为标准,而是与就医者的心理因素密切相关[4].临床资料统计分析表明,大约52%的整形美容患者存在不同的心理障碍[5].护士行术前宣教时应亲切、温柔,语速不宜过快,沟通中全面了解患者内心的想法与顾虑,告知手术情况要与医师的说法一致,以免引起患者的疑虑,配合术后效果照片充分说明手术的优点以及术后的好处,减轻其焦虑、紧张情绪,并针对患者的术前动机、需求、性格特点及心理状态,来树立正确的审美观,同时降低其期望值,使其心理上达到安全和被尊重的舒适感受,认知上理解手术的方法、目的、效果,行为上积极配合手术.①单纯美容型、适应需要型：这两类患者求美动机明确,心理正常,很想知道术后的效果、手术的相关注意事项,其心态积极,对手术效果要求合理,术前满足相关知识缺乏的需求即可；②期望过高型：过份追求某种身材、脸型、眼睛或鼻子等,认为手术是万能的,通过整形美容手术可以达到想像的效果.有报道指出：术前期望值与术后满意度有密切的相关性-期望值越高则满意度越低[6],对于这类患者护士及时和医师沟通,给予心理疏导,使其从心理上对美有客观正确的认知,特别需要强调手术的利弊,能达到的效果及可能存在的风险等,降低其不实际的期望后再行手术；③自卑心理型：有些是因为婚恋、工作或人际关系失败等,从而产生自卑心理；有些患者是因缺陷明显导致没有自信、性格内向,迫切要求改变这种境况.护理中需要建立良好的护患信任关系,结合手术成功病历的术前、术后对比照片,并配合医师的讲解,使其明白自身条件及可能达到的最佳手术效果,树立起生活的勇气与信心；④受人鼓动型：通常是经别人议论和劝告而要求进行美容手术者,自己要求手术的愿望并不强烈,术前需让其了解手术可能存在的风险,正确认识手术会带来的改变,以自愿、积极的心态接受手术.
2.1.1.3术中护理：手术室护士接患者过程中与其作简单轻松的交谈,密切观察情绪变化,帮助患者放松,做到热情、体贴、周到,给患者庄重和认真的印象,使其获得安全感,增加顺从性,配合手术.不论男女患者都会因身体暴露感到不舒适,术中护理时应予耐心疏导,在不影响手术暴露的情况下,尽量减少身体的裸露,增加其心理舒适感.非全麻者播放背景音乐,可根据患者喜好选择音乐,可以使患者在心情平静的状态下及舒适的氛围中不知不觉地完成手术[7].术中进行及时的心理疏导和信息交流,注意医护人员言辞,勿损伤患者自尊心.同时,用肢体语言传递关爱信息,以防止患者过度紧张,必要时调整其肢体位置,按摩受压部位,告之手术进展情况,尽量满足患者的舒适需要[8].
2.1.1.4术后护理：患者最迫切需要获得手术效果的确切信息,在患者麻醉清醒后,护士用欣慰的语调告知手术效果良好,并向患者祝贺,这对患者是莫大的安慰[9].术后护士耐心解释各项护理措施的目的、意义,以及对术后恢复的影响,取得配合.在术后护理过程中主动关心患者,要鼓励患者将自身感觉表达出来,增加互动和参与,使用鼓励性语言,给予针对性的心理干预.比如：面部整形的患者会对术后面部肿胀、瘀血等改变产生短期自我形象紊乱,要及时给予心理干预、疏导；隆乳、延长、面部除皱整形手术的患者,不愿意他人打扰,应给予充分的尊重,注意保护患者的隐私.同时,也要对恢复好的患者予以鼓励,让其得到心理的满足.患者出院时给予纸质出院指导及联系,出院后3天、1周、1个月分别进行1次回访,了解恢复情况,解决患者出院后遇到的问题,增加交流,提高患者的满意度.
2.1.2生理舒适护理：生理需求是人最基本的需求,只有生理需要得到满足,才可能得到最基础的舒适[10].满足患者的生理舒适需求首先保持温馨舒适的环境,其次护理操作要做到稳、准、轻、快,以无痛及患者舒适为前提.患者在术中的手术体位以既符合手术操作需要,又不影响生理功能且舒适为原则,手术结束时用温热的生理盐水擦净患者皮肤上的血迹及消毒液.术后最重要的是术区的舒适护理,患者会因为手术创伤而产生肿胀、疼痛、卧位不适等感觉.应给予针对性的舒适护理,术区肿胀可根据病情进行床旁物理治疗（电脑中频、微波、超短波等）加快肿胀的消退、减少渗出,也有缓解疼痛的作用；术后给予镇痛泵持续镇痛,并配合放松和音乐疗法缓解痛感；根据病情、术后医嘱要求指导患者的卧位,卧位的姿势应注意维护良好的解剖位置,避免过度伸展而使肌肉过度紧张与牵拉,使患者达到卧位上的舒适.2.1.3社会舒适护理：社会舒适包含人际、家庭、学校、职业等外来层面的舒适,是指在这些社会关系中带来的舒适.大多数患者在需要帮助时,首先会找亲人,其次才是护士,因此,亲人的关心和重视可满足患者被尊重、被爱护的心理需求[11].有家属陪伴的患者,故应和家属建立良好关系,进行健康宣教,指导其在陪伴过程中需要注意的事项,避免对患者康复不利的语言和行为,适时的安慰患者,消除孤独、焦虑感.对瞒着家人的手术患者,他们内心都希望得到社会支持.所以,在护理的过程中,护士就充当着家属的角色,并鼓励患者积极和家人、好友联系,通过、短信等方式给其提供心理支持.
2.2效果评价：采用自行设计调查表进行问卷调查,对两组患者进行舒适感受评价,同时在两组患者出院时,调查其对护士的服务态度、健康知识的掌握情况、信任度、技术水平、住院环境的满意度,前期小样本调查已进行信度和效度检验.舒适感受评价从0分～10分进行评分,10分为最高分,满意度等于满意/总例数×100%.
2.3统计学方法：采用SPSS13.0对数据进行分析,计量资料采用t检验,计数资料进行χ2检验,检验水准α等于0.05.
2.4结果：两组患者住院舒适感受比较见表1,两组满意度及健康教育达标率比较见表2.
3结论
舒适护理会使患者的生理、心理、社会、精神都处于良好状态,促进躯体内外环境的平衡与稳定,有利于患者的早日康复,且不同的患者之间存在的需求差异都可以在舒适护理过程中给予满足.舒适护理是整体护理中个体化的表现,是有效的护理模式[12].它体现出了护理实践中的“以人为本”、“人文关怀”、“人性化服务”,完善了整体护理的内涵,进一步升华了整体护理模式.它通过在具体护理实践过程中对患者心理、生理、社会方面舒适进行干预,提高了患者住院期间的舒适感受.本研究观察组与对照组比较护理服务态度、健康教育、信任度、技术水平都有明显提升,通过舒适护理满足了患者生理、心理、社会的需求,增强了患者的安全感,改善了患者的紧张、焦虑情绪.结果显示舒适护理模式可在最大程度上满足患者的舒适需求,提高整形美容住院患者舒适感受及满意度,充分体现了护理服务的人文精神.同时,也提高了护理工作质量,提升了护理人员的自身素质,值得进一步研究与推广.
（致谢：感谢第三军医大学护理系院长任辉主任在论文撰写过程中给予的精心指导和建议!感谢在调查研究过程中黄书鹏、王量医师及整形科护士给予的帮助和支持!）
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[收稿日期]2012-02-[修回日期]2012-04-
编辑/贺艳梅