港大深圳医院之宏微观

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香港大学深圳医院（以下简称“港大深圳医院”）正式营业两周年.7月15日,在总结医院发展情况的新闻发布会上,港大深圳医院院长邓惠琼表示：一个深港合作的“医改样本”已经初具雏形；以多项创新举措为代表的全新医院管理模式为实现“公立医院回归公益性”开辟了新路；为国内公立医院改革树立了一个新的参照系.尽管如此,业界对港大深圳医院的模式成功与否依然表达着不同的声音.

“公益性”样本之辨

2010年《公立医院改革试点指导意见》明确“坚持公立医院的公益性质,把维护人民健康权益放在第一位”为改革宗旨,而如邓惠琼所言港大深圳医院开辟了“回归公益性”的新路.

从这一角度出发,港大深圳医院交出了漂亮的答卷.2014年上半年,医院抗生素使用比率仅为17.38%,药品使用比率仅为21.11%.2014年一季度的统计数据显示,港大深圳医院的门诊次均费用、住院日均费用,都低于深圳市11家市属公立医院的平均水平.

医院公共关系科负责人向《中国医院院长》杂志表示,“在港大深圳医院,患者可以获得足够的看诊时间、周到的服务和科学规范的治疗,并付出较低的费用.”

“公立医院的公益性,体现在以维护民众健康和社会效益为目标,而不以利润最大化为目的.”上海复旦大学医院管理研究所高解春曾为本刊撰文阐述.

成立之初,港大深圳医院的核心目标确定为按照国家医改思路,引入香港公立医院管理模式,破除过度追求经济效益等弊端,回归公立医院的公益性.

香港的公立医院,92%以上的医疗服务与运营支出来源于特区政府拨款.引入或借鉴香港公立医院的管理模式,意味着政府要扛起医院的出资重任.

深圳市政府也这样做了.2014年深圳市政府将拨付给港大深圳医院9亿元人民币,其中固定设备支出3亿元,其他支出6亿元.而《2013年深圳市卫人委部门预算公开》显示,深圳市政府当年对港大深圳医院的投入是10.5亿元.

相形之下,港大深圳医院成立以来的营收却是相形见绌.有财经媒体报道,医院2013年的营业收入约1亿元人民币；按计划门诊量和床位数测算,2014年营业收入预计在2亿元左右.

依靠政府的强劲投入,院长邓惠琼早前向媒体描绘的发展蓝图中,“不做医院、医生甚至政府的赚钱机器”的目标已经实现.但“医改样本”依此而立,是否又意味着政府的不能承受之重呢?

就深圳而言,政府对除港大深圳医院外的公立医院的投入,只占各医院总体支出的17%.2013年,深圳市政府对公立医院的整体投入为11.87亿元,其中包括给港大深圳医院的10.5亿.全国各地,政府对公立医院的投入大抵都不超过医院总支出的20%.一年动辄数亿的政府投入,绝大多数公立医院“想都不敢想”.

“如果深圳市政府能一直持续地给港大深圳医院投入,我认为可能铸就‘公益性’的医改样本.”中国医院协会副秘书长庄一强向《中国医院医院》杂志表示,“但若五年之后医院要自负盈亏,我认为,医院所引入的港式医院管理模式将置其于极为尴尬的境地.”

庄一强,香港出生长大,亦是港式医疗的直接体验者.在他看来,香港的公立医疗系统是世界高水准的.但他表示,香港的公立医疗模式是与其当地的医疗体制相适应的,港大深圳医院引入香港模式,已经遭遇并将遭遇更严重的水土不服.

“大陆的公立医院是一个巨大的体系,改革探索多年,不是一剂香港‘良药’能改变的.但借鉴香港模式,我提议政府减少公立医院的数量,对纳入公立医院范围的医院给予90%以上的投入,确保其公益性.”庄一强期待一场彻底理清公立医院产权归属与管理模式的变革.

“全科首诊”路径偏倚

作为医院管理专家,庄一强曾多次到访港大深圳医院.他提到的“水土不服”最明显的体现是就诊患者的数量相比香港公立医院的落差.

“全港近90%的住院医疗服务由公立医院提供.”庄一强告诉《中国医院院长》杂志,“与国内公立医院一样,香港的公立医院也是人满为患,截然不同于港大深圳医院门可罗雀的情况.”

综观两年以来的媒体报道,相比大体量（占地面积19.2万平方米,总建筑面积36.7万平方米）,就诊人数偏少形成了巨大的反差.港大深圳医院公共关系科相关负责人向《中国医院院长》杂志表示,“2014年6月,医院的日均就诊人数达到了2500人”.据悉,这几乎是两年以来的最好数据.

港大深圳医院在回应相关质疑时曾表示,医院目前面临许多“改革接受性”的问题,比如市民就医习惯.具体表现为习惯了看“名医”的患者对专家领导下的“团队式”诊疗方式的接受度；市民普遍对全科首诊,以及少做检查、不用抗生素的诊疗方式的适应度等.

理论上,抗生素少用、检查少做、“团队式诊疗”等,经过科学普及与时间磨合,终会为患者接受,为医疗行业所认可.但全科首诊路径却不在业界认可的范围.

“港大深圳医院的全科模式不同于目前医改政策提倡的全科模式.”这是首都医科大学公共卫生与家庭医学学院教授郭爱民的观点.

郭爱民对《中国医院院长》杂志记者说：“在我的印象中,港大深圳医院跟香港私立的养和医院极为相似.后者的门诊楼第一层全部为全科,所有患者必须‘先全科后专科’.但在2013年,我重访养和医院,它的模式变了,根据患者意愿,可以不再先去全科门诊.”

国内公立医院的第一个全科,“先全科后专科”的分诊模式是港大深圳医院的“名片”.2013年底,医院曾向媒体表示,就诊患者86%的疾病在全科得以解决.

而港大深圳医院的全科收费是低于成本价的,这构成了目前医院收支差的源头之一.院长邓惠琼曾开诚布公地向媒体表示,“经过与物价部门和医保部门的商讨,全科打包最终由医院提出的200元/人次降为130元/人次,但依此收费,医院是亏本的.”对此,郭爱民表示,即便按成本价收费,大规模的全科也必然导致医院亏损.

2012年,院长邓惠琼访问台湾大学附属医院全科医学科时,请教台湾全科医学的泰斗级教授陈庆余,“按科室进行独立的财务核算,全科相较于专科的盈利能力如何?”陈教授的回答是“全科不仅无法盈利,而且是绝对亏本.”

正因为如此,在台大附属医院全科门诊,陈教授每周出诊一天,不从医院取得酬劳.他向郭爱民表示：“大型医院设全科门诊,是希望其发挥在人才培养和学科建设两方面的作用.”

“从这个角度出发,我认为港大深圳医院的全科门诊应该被定位为大型综合医院的综合门诊,它的全科模式不同于目前政策提倡的‘扎根社区,做居民健康守门人’.”郭爱民表示.

郭爱民与香港大学家庭医学系来往甚密,她熟悉的该系终身教授林露娟每周往返港深之间,在港大深圳医院全科出诊1～2天.在郭爱民看来,医院的全科诊疗水平非常高.但私立的养和医院已经“变了”,“港大深圳医院的全科模式必将面临改变,全科还是应该驻扎社区.”这是郭爱民教授的总结.

尽管两家医院的属性不同,但朝着自负盈亏的方向走,却是港大深圳医院管理层“心知肚明”的.年初,院长邓惠琼曾向媒体表示,“我们现在每一天都在不停地研究,找方法在没有补贴的情况下如何把钱赚回来.”

6月初,国家卫计委副主任、国务院医改办主任孙志刚考察医院时提到,港大深圳医院在医院内设立全科,提供初诊和转诊服务,是一个很好的尝试；但作为一所综合性的大医院,港大深圳医院必定是以“看大病、做手术”为主,重点发展专科服务,配套的社区基层医疗体系尚待建立.

深圳市副市长唐杰日前表示,希望更多民营的社区医疗机构涌现,与港大深圳医院合作,提供社区诊疗服务.港大深圳医院公共关系科也向《中国医院院长》杂志表示,正逐步与周边社康中心开展合作,为社区培养更多全科人才.