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摘 要目的：居家腹膜透析因其操作方便、透析效果良好而在社区广泛应用.但也存在一定的安全风险.本文结合腹膜透析致隧道感染1例护理,对居家腹膜透析护理措施进行阐述.
关 键 词腹膜透析隧道炎护理
中图分类号：R459.5文献标识码：A文章编号：1006-1533（2013）22-0020-02
Acaseofnursingofinflammationofthe
peritoneumtunnelcausedbyperitonealdialysisathome
MAOHui,GUYa,BAIJiaojiao
（DepartmentofNephrologyofHuadongHospital,FudanUniversity,Shanghai200040,China）
腹膜透析（peritonealdialysis,PD）是治疗终末期肾病的主要方法之一,居家腹膜透析因其操作方便、透析效果良好而被更多的患者所应用.隧道是指腹膜透析导管从腹膜外经肌肉,皮下组织至皮肤出口处的通道,隧道感染是拔除腹透导管常见的原因之一[1].防范隧道炎的发生、及时治疗隧道炎是腹透护理的重要环节.我院于2013年3月22日收治1例居家腹膜透析隧道炎患者,经应用BDIntimaⅡ型密闭式静脉留置针的软套管直接进入腹膜透析隧道内给药的方法,取得了良好效果,现将治疗和护理报道如下.
1临床资料
患者,男,56岁,身高162cm,体重60kg.因终末期糖尿病肾病于2013年1月开始持续非卧床腹膜透析治疗.3月19日患者出现腹透置管周围皮肤红肿,轻微触痛,皮温正常,可见少量脓性液体渗出及黑色结痂,3月22日诊断为腹膜透析隧道炎收治入院.入院时检测：白细胞3.5×109/L,中性粒细胞79.2%,尿素氮25.8mmol/L,肌酐460mol/L,腹水李凡他试验阴性,留取隧道口分泌物细菌培养提示金黄色葡萄球菌.根据药物敏感试验予以万古霉素隧道内抗感染治疗,加强隧道出口处皮肤的换药.8d后患者隧道口皮肤红肿触痛消失,无结痂及分泌物,并见新鲜肉芽组织覆盖,隧道炎痊愈.
2护理
2.1心理护理
一旦诊断为隧道炎,提示患者出现腹膜炎的概率升高,需要拔除腹膜透析管[2].患者会产生担心、恐惧的情绪反应,一方面担心腹膜炎所带来的痛苦；另一方面恐惧腹膜透析导管拔除而中断腹膜透析.护士通过安慰和鼓励的方法帮助患者克服不良情绪,以娴熟的技术取得患者的信赖,消除顾虑,树立战胜疾病的信心.
2.2隧道炎护理
2.2.1观察和评估隧道口情况
即“一看二按三挤压”[3]：先观察隧道口周围皮肤红肿情况,再按压隧道口倾听患者主诉,最后沿皮下隧道方向由内向外挤压,留取分泌物作细菌培养.
2.2.2给药途径及剂量
治疗隧道炎时,抗生素腹腔给药效果优于口服给药[4]和静脉给药[5],患者腹腔内给药的推荐抗生素剂量为：15～30mg/kg[6].
2.2.3给药方式
欧洲肾脏透析和移植协会指出,在效果不明显的情况下,局部给药可以作为一种辅助治疗方式[7].将万古霉素500mg溶于10ml生理盐水于注射器内,连接头皮针,插入密闭式静脉留置针的肝素帽中并排气,抽出针管,取下护套,手持鳍状针座和软管座,将软管小心送入患者隧道内,分别在位于腹膜透析管周围0点、3点、6点、9点的位置各注入2.5ml抗生素药液,使其在隧道内均匀分布并发挥疗效.
2.2.4评估效果
隧道内给药每日2次,连续3d,隧道口红肿消退,黑色痂皮开始脱落,沿导管方向挤压隧道口无分泌物出现.第4d开始隧道内给药每日1次,至第6天隧道口周围无红肿,黑色痂皮消失,隧道口周围见新鲜粉红色肉芽组织,按压隧道口患者无触痛后停药.
2.3出口处护理
出口处感染和隧道炎统称为导管相关感染,两者并存,很少单独存在.因此,在进行隧道炎治疗的同时应做好出口处护理.患者出口处常规予点尔康棉球局部消毒后,再用浸湿的高渗盐水无菌纱布,缠绕在导管周围15min,每日1次,加速红肿消退.随后,应用莫匹罗星软膏涂抹于出口处,美敷敷料保护,3M胶带碟形固定.因该软膏具有抗菌消炎作用,可抑制细菌蛋白质的合成,主要用于各种需氧革兰阳性球菌,尤其对葡萄球菌和链球菌敏感,对伤口无刺激性[8].
2.4导管护理
导管需用胶带固定妥当,避免拉扯.平时可固定于有专用小袋的腹带中,切勿扭曲,受压.妥善固定导管,避免牵拉,可减低透析管皮肤出口处的张力,减少导管皮肤出口处的炎症[9].
2.5健康教育
腹膜透析隧道炎发生原因与患者平时不注意个人卫生,不认真按要求进行出口处护理,使出口处长期处于潮湿状态,以及不加强对导管出口处的固定等原因有关[9].因此,对患者及其家属进行再次培训.每项操作逐一进行检查,严格执行规范,强调认真洗手并戴口罩.排除导致导管出口处感染及隧道炎的危险因素,如：机械因素（用力牵拉导管造成损伤）、微生物侵入及皮肤隧道口方向等.
3小结
对于腹膜透析隧道炎患者通常会全身应用抗生素以达到治疗的目的,但往往起效慢且康复时间较长.密闭式静脉留置针用于外周静脉输液,其软管具有无菌、无热源的特点,将其软管置入隧道内组织及腹膜透析管无任何损伤和刺激,能使药物直接作用于隧道并且被充分吸收,又不伤及周围导管及组织,促进愈合,提高疗效.