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关 键 词：手足口病护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0236-01
手足口病（HFMD）是肠道病毒引起的常见传染病之一,多数患儿表现为手、足、口腔等部位的皮疹,预后良好,少数患儿可表现为严重的中枢神经系统损害,引起神经源性肺水肿、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹,病情进展迅速,重症病死率高10～25%机械通气患儿的护理[1,2].我院2008年5月至2008年6月收治18例HFMD重症高危患儿,经过精心的临床观察和护理,取得满意效果.现将护理体会报告如下.
1临床资料
本组18例重症高危患儿,其中男13例,女5例,病程为7～14d.年龄最小7个月,最大9岁,其中发病年龄小于3岁的11例,3～7岁的6例,7岁以上1例.临床诊断均符合小儿手足口病的重症高危标准.所有患儿均置入PICU,在监护条件下给予抗病毒、退热等处理,同时采取强化治疗.治疗措施有：①大剂量的静脉注射免疫球蛋白；②大剂量甲强龙冲击治疗；③甘露醇降颅压,必要时加用白蛋白、速尿；④呼吸支持,及时进行气管插管,使用正压机械通气.
2护理
2.1机械通气患儿的护理.出于呼吸道隔离的需要机械通气患儿使用一次性呼吸回路,采用密闭式吸痰.密闭式吸痰的优点是不中断机械通气、有利于感染的控制、减少肺容量的下降、保持血流动力学稳定、提高工作效率.密闭式吸痰比开放式吸痰每次平均用时少1min.特别是呼吸衰竭的患儿密闭式吸痰能减少停止机械通气时间,较好地维持机体氧合状态,改善心肌缺氧所引起的反射性心率增快和血压增高.
2.2环境消毒及皮肤护理.将患儿及时隔离,安置在空气流通、温度适宜的ICU病房内,实行无陪护制度.紫外线循环机定时消毒,每日用500mg/L有效氯喷雾消毒.病室内拖把专用,并进行标记,使用后先用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min,再用清水涮干净,置于500mg/L有效氯消毒液浸泡30min后悬挂晾干备用.粪便用两倍量10%～20%的漂乳液混匀,作用2h后倾倒.保证患儿衣服、被褥清洁,床铺平整干燥,尽量减少对皮肤的各种刺激.剪短指甲,必要时包裹患儿双手,防止抓破皮疹.臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁,避免皮疹感染.皮疹或疱疹已破裂者,局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂.已结痂处应让其自行脱落,不能强行撕脱.
2.3口腔及饮食护理.保持口腔清洁,饭前饭后用生理盐水漱口,不会漱口的交替喂饮温开水和淡盐水,能配合的患儿可用棉棒蘸取生理盐水轻轻清洁口腔.流涎的患儿给予使用颈围以保持颈部及前胸清洁干燥.对于口腔溃疡疼痛剧烈者给予超声雾化吸入,同时将维生素B2粉剂直接涂于口腔糜烂部位,亦可口服维生素B2、维生素C,或者给予双料喉风散局部涂抹,以消炎止痛和促进溃疡面愈合.手足口病患儿在感染病毒后,过度疲劳和营养不良等因素易导致病毒性心肌炎.因此,患儿应当减少活动,多卧床休息,增加营养[3].给予患儿高蛋白、高热量、高维生素易消化的清淡食物.因发热,口腔疱疹溃疡疼痛,食欲较差不愿进食者,给予温凉、可口、柔软的流质或半流质食物.喂养过程中注意卫生,以防发生感染性腹泻.
2.4用药的护理.用药时注意观察有无毒副作用的发生.噻嗪类利尿剂最主要的副作用是低钾血症,严重时伴碱中毒,从而诱发心律失常,应定时监测血钾.应用洋地黄类药物时应监测心率、心律及心电图的变化,密切观察洋地黄的毒性反应.多巴胺与多巴酚丁胺选择中心静脉输入,防止外周血管收缩引起局部皮肤坏死.输注甘露醇应30min内快速输完.