“家庭为中心”的护理模式在重症手足口病患儿护理中的应用

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【摘 要】目的探讨“以家庭为中心”的护理模式对手足口病患儿疗效的影响.方法将我院2010年1——12月收治的重症手足口病患儿120例,随机分为实验组和对照组各60例,对照组进行常规护理及健康教育,实验组给予“以家庭为中心”的护理,比较两组患儿不同护理干预后的疗效.结果实验组患儿热退时间、疱疹消褪时间,呕吐、易惊、肢体抖动等时间均较对照组短.结论“以家庭为中心”的护理模式可显著提高手足口病患儿的疗效,对促进手足口病患儿早日康复具有重要意义.

【关 键 词】以家庭为中心；护理模式；重症手足口病

文章编号：1004-7484（2013）-01-0200-01

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病,以柯萨奇A组16型、EV71型多见,多发于学龄前儿童,尤以3岁以下幼儿发病率最高.该病具有起病急、病情变化快的特点,严重者出现神经系统受累及心肺衰竭症状而危及生命.手足口病患儿多为婴幼儿,无行为能力,须家庭照顾和护理,多数患儿家长常因对该病认识不足及护理知识缺乏而感到恐慌,不能发挥其应有的支持作用.因此,实施“以家庭为中心”的护理模式在手足口病救治中显得尤为重要.我院自2010年1月至2010年12月对60例重症手足口病患儿实施“以家庭为中心”的护理,取得满意效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2010年1月至2010年12月收治的重症手足口病患儿120例,均符合我国卫生部制定的《手足口病诊疗指南（2010版）》中的重症手足口病诊断标准[1],采用随机数字表随机分为两组,实验组60例,男36例,女24例,年龄6个月至5岁,平均（2.0±1.0）岁；病程1-3天,平均（2.6±1.2）天；对照组60例,男38例,女22例,年龄6个月至5岁,（平均2.0±1.0）,病程1-3天,平均（2.2±1.1）天；两组患儿在发热、呕吐、易惊、肢体抖动、皮疹等病情程度上差异无统计学意义.P>0.05,具有可比性.

1.2方法

1.2.1对照组采用常规护理及健康教育,实验组在对照组的基础上给予“以家庭为中心”的护理,实施方法：

1.2.1.1营造家庭化住院环境.病室内窗帘、床单元、床头卡、各种温馨警示标识均设计为彩色卡通形象,病室电视每天播放患儿喜闻乐见的动画片,放置患儿喜欢的玩具、图书等,室内色彩、物品摆放有家庭氛围.

1.2.1.2心理护理研究发现,患儿与家庭有着密切的联系,家庭影响着患儿的恢复和生活质量,患儿的状况也影响家庭[2]当孩子被诊断为重症手足口病后,患儿家长大多出现紧张、自责、恐惧和无助心理,而患儿因口腔疱疹引起疼痛不能正常进食而哭闹或焦虑,两者相互作用进一步加重了家长和患儿的心理压力.病区可对手足口病重症患儿安排高层级责任护士护理,增加患儿家长信任及安全感.设专职健康教育指导护士对患儿家长提供心理支持和护理辅导,病区专职健康教育指导护士由年资高,经验丰富的专科护士担任,根据手足口病特点设计相应评估辅导内容,对患儿及家长对手足口病了解、疾病护理常识、消毒隔离意识、配合病情观察能力、以及心理状况进行评估并给予针对性指导.对存在的心理问题及时进行心理疏导,使患儿家长了解该病的发病规律及治疗康复过程,鼓励家长共同参与医疗、护理方案的制定,充分发挥患儿家长在患儿治疗、护理及康复过程中的作用.同时,了解并征求患儿家长对治疗护理方面的意见及建议,对患儿家长提出的意见和建议及时与管床医师、责任护士沟通,必要时与主任、护士长沟通,及时追踪问题解决情况.

1.2.1.3实施家庭参与的合作性照顾项目责任护士、巡视护士、患儿家长结对子共同管理所负责的患儿,由于重症手足口病病情变化快,病区制定了手足口病病情巡视观察表,针对患儿精神状态、呼吸情况、末梢循环、有无惊战等表现采取人盯人措施,巡视护士每半小时巡视观察一次,鉴于个别重症患儿症状表现不明显,病情变化发展迅速,责任护士及巡视护士反复宣教演示,教会患儿家长掌握病情变化特点,配合观察,及时发现患儿病情细微变化并及时与医护人员沟通,不放过病情变化的蛛丝马迹,护士长及专职健康教育指导护士每日督查患儿家长对病情进行了解及掌握.通过正确复述、回复演练等形式,确保其掌握相关知识和技能.做到了早期发现病情变化,早期采取救治措施,降低了重症转为危重症的比率.在此过程中,患儿家长体会了与医护人员共同与疾病抗争的历程,增加了对医护人员工作的理解,加强了护患沟通,增进了相互之间的感情.实施一年来,患者满意度持续提升,无一例纠纷发生.

1.2.1.4开展多种形式的健康宣教“以家庭为中心”的护理强调家庭成员是促进患儿健康的重要因素,护士应对家长如何妥善照顾患儿进行指导,使家长和孩子都能得到满足,认识到家长对孩子健康的促进作用,对孩子和家长提供合理必要的护理[3]通过对患儿家长发放健康教育手册、定期开展健康教育大课堂、健康教育宣传栏、护患联系箱、家长座谈会、家庭满意度测评等,向患儿家长宣教有关手足口病病情、早期观察、皮肤护理、口腔护理、饮食护理、心理护理、消毒隔离等方面知识,建立有效通畅的信息渠道,提升了家庭对患儿照顾信息的分享和选择,使家庭成员更多地参与患儿治疗护理方案的制定,对患儿实施正确的照料,促进患儿早日康复.

1.2.1.5开展危机时刻家庭陪护在患儿接受侵入性操作、抢救等危机时刻,让其家长进行陪伴,如患儿进入重症监护室时,由专科责任护士与家长适时沟通,为家长及时提供相关信息,对家长进行安抚和支持,必要时带其入室探视,以减轻患儿与家长的分离性焦虑.

1.3评价指标疗效判定：显效：治疗3天内体温恢复正常,疱疹干燥结痂无渗液且明显减少,患儿一般情况好转,进食恢复至正常,精神好；有效：治疗4天内体温恢复正常,疱疹大部分干燥结痂,一般情况好转,进食增加；无效：治疗5天后仍发热,疱疹较前无减少或增加或破溃合并细菌感染,少食[4].

2结果

实验组在退热时间（1.2±1.2）、皮疹消退时间（4.6±1.0）、易惊消失时间（1.8±0.6）均较对照组退热时间（1.9±1.6）、皮疹消退时间（5.5±1.6）、易惊消失时间（2.4±0.5）短,实验组治疗有效率为92.00%,对照组治疗有效率为81.00%,实验组护理效果明显优于对照组,P<0.05为差异有统计学意义.

3讨论

手足口病是全球性传染病,家庭在手足口病预防、治疗、康复过程中担任着重要角色,本研究通过实施“以家庭为中心”的护理,特别重视患儿及家长的心理行为问题及整个家庭系统的环境与动力[5],通过多种方法让患儿家长了解重症手足口病的病情发展及治疗康复进程,并且参与患儿治疗护理方案的决策过程,充分发挥家庭的支持作用.总之,“以家庭为中心”的护理对提高重症手足口病患儿的疗效,促进手足口病患儿早日康复具有显著推动作用.