老年痴呆住院患者的护理安全隐患与防范

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摘 要：目的:分析老年痴呆患者住院期间的护理安全隐患及原因,针对原因采取防范措施,为患者提供安全的住院环境.方法:调查2005-2009年期间,老年痴呆病人发生护理安全事故的例数和原因,并根据原因采取相应的防范措施.结果:2010年老年病人住院期间发生风险的例数明显下降.结论:住院期间老年痴呆患者只要采取相应的防范措施,可有效降低风险的发生率.

关 键 词：老年痴呆患者；住院期间,护理安全隐患；防范

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0033-02

随着社会的发展和人口老龄化的不断加快,老年痴呆病的发生率有逐年增高的趋势,目前已居老年人病死原因的第四位,[1]越来越引起医学界的重视,而老年痴呆病人住院期间所发生的意外事件也屡见不鲜,是导致老年痴呆病人死亡的重要因素之一,对住院老年痴呆病人实行风险评估和分析,对高风险的病人进行预见性的护理,可以有效降低护理风险的发生率.

1临床资料

我院为二级甲等医院,2007年5月-2009年5月,内科共收治老年痴呆患者25例,性别:23例男性,2例女性,年龄：68-72岁；分类：其中阿尔茨默病20例,血管性痴呆5例；分期：早期2例,中期18例,晚期5例；发生意外总数:35例,发生意外类型：跌倒9例(25%),坠床6例(17%),走失2例(7%),伤人毁物5例(14%),拔管8例(22%),呛食5例(14%).发生意外的时间：有29例发生在夜间(82%),有6例发生在白天(18%).

经过采取相应的防范措施后2010年收治5例老年痴呆病人,发生意外只有2例,为1例拔管,1例伤人.

2安全隐患及原因分析

2.1跌倒:这9例跌倒有8例是在夜间发生,1例发生在白天,有4例是发生在病床旁,有3例发生在卫生间内,有1例是发生在病房走廊上,有1例在楼梯间.最常见,分析其原因跟老年患者生理机能发生退行性变化,视力下降,关节不灵活；服用抗精神病药物易导致反应慢,体位性低血压有关,加之老人骨质疏松,极易骨折.而他们做任何事情都愿意亲历亲为,不愿造成别人的负担,尤其在夜间发生,是因为夜间医护人员有限,而家属也在休息,病患有的是想下床大小便,有的是为了取物.

2.2拔管:因患者认知力障碍,再加上管道给病人造成的不舒适感,病患经常无意识拔掉身上的各种管道,如输液管、尿管、胃管和引流管等,反复的插管造成对患者的伤害,也给护理工作增添了麻烦

2.3呛噎食:跟老年患者的神经反射活动减退造成吞咽障碍,不能吞咽大块的食物,而造成呛咳,少数患者因抢食物而造成噎食.

2.4坠床:这老年痴呆患者多伴有椎体外系病变,表现为扭转痉挛,震颤麻痹,以及各种各样的共济失调,站立,行为都出现困难,却又愿意独立去完成一些力不从心的工作,在陪伴或医护人员不注意的时候,因床档滑落或约束带松散,便从床上跌落下来,造成意外事故,轻则皮外伤,重则骨折.

2.5伤人毁物,这5例上人毁物者,有3例是殴打家属和照料者,有2例是毁坏贵重物品,分析其原因伴有精神症状老年痴呆患者,可出现幻听、幻视的症状,不能辨别周围的人和事物,从而出现伤人、毁物等行为,

2.6走失,这2例走失都发生在院内,是因为老年患者因记忆力受损,特别是中重度痴呆患者,定向力出现障碍,在外出时容易迷路而走失,视觉空间障碍使患者容易误入他人房间或危险地带.[2]

3护理防范措施

3.1提高护理人员和陪伴的防范意识:一旦接收这类病人,我们即要求护理人员要加强责任心,提高防范意识,同时要做好患者及家属的安全教育,建议家属最好是24小时陪护,便于照顾病人,避免意外事故的发生.

3.2入院评估和标识:当老年痴呆患者入院后,我们立即对病人进行认知力、机体移动能力、精神、心理状态、生活自理能力的一系列评估,对发生风险可能性较高的病人在床头卡、腕带上做好标识,如：老年痴呆病人的床头卡和腕带都用红色表示,以引起大家的重视,提醒医护人员,人人警惕.

3.3为患者提供安全的环境,将老年人的日常生活用品放在其看得见,找得着的地方,如水杯、呼叫器等,尽量清除病房的杂物和障碍物,地面和鞋底要防滑,由于痴呆患者丧失了适应新环境的能力,患者的环境应简单、明了和熟悉.尽量避免改变其生活环境的布置,房间色彩应明快、宁静,厕所采用坐式马桶,并设有扶手架,包括热水瓶等均妥善处置.床的高度偏低,方便老人上、下,并设有护栏,让患者上下床和大小便,均有护理人员或家属陪同.因老年痴呆患者记忆力丧失,在病室内放置钟表,可以有效地起到提醒患者时间的作用,有毒、有害物品如剪刀,尽量放入加锁的柜中,以免误服中毒.[3]

3.4做好卡,防止患者走失:老年痴呆患者多数认路不清,又难以说明自己的身份、住址,导致走失,也容易发生意外.所以,在对在院患者,护士和家属要加强看管,限制其单独外出活动.我们在患者衣兜内应放置卡片,写清其姓名、疾病、家庭住址及联系等详细信息,一旦迷路,可以被人发现而送回.

3.5保护性约束的应用:对有精神症状的狂躁型患者,特别是有伤人倾向的患者,我们在取得家属同意的情况下予以隔离,适当地使用约束带,可确保护理安全,保证治疗工作的进行.注意保护性约束过程中的护理,根据病情定时放松约束.加强约束后的皮肤护理,以免造成不必要的皮肤损害,一旦患者病情有缓解,便可解除约束,避免长时间的约束.

3.6做好管道护理的宣教:对于有管道的病人,要给家人讲解管道护理的注意事项,防止病人拔管,一旦拔管后,要及时通知医生予以处理.

3.7做好生活护理

3.7.1饮食护理:定时定量,一日三餐.对不能自理的患者,都协助其进食,一方面可以记录其进食的量,另一方面可防止呛食,食物最好是切成小块,便于吞咽和消化.进食时将固体和液体分开,以免病人不加咀嚼就把食物吞下而造成误吸.对晚期老年患者丧失吞咽能力时,可轻压喉头或嘴唇,提醒其吞咽、预防呛咳,喂食一定要在患者完全清醒的状态下进行,以坐姿喂食为好,进食后让病人坐30分钟再躺下[4].

3.7.2注意病人的排泄,保持大小便的通畅,对于随地大小便这药定时督促和训练其排泄习惯,如定时给便盆,定时带往厕所.

3.7.3加强夜间的护理:据我们的调查,有80%的意外事故发生在夜间,所以夜间的看护尤为重要,护理人员要加强此类病人夜间的巡视,我们将此类病人尽量地安排在靠近护士站的病房,便于医护人员及时观察病人,并告知家属夜间要提高警惕,防止意外事故的发生.另外一方面,为患者创造良好的入睡条件,周围环境要安静、舒适,不进行刺激行的谈话或观看刺激性电视节目等,不给老人饮浓茶、咖啡、吸烟、以免影响睡眠质量.

3.8做好用药后的观察:根据我们的调查,有4例跌倒都发生在服用精神类药物以后,其发生与患者性别,病程无明显相关,而与合并其他疾病、同时使用其他疾病的药物明显相关〔.所以在患者服用像降压药等药物后,我们更加注意密切看护病人,叮嘱患者服药以后不要随便外出,防止意外发生.

3.9心理护理:鼓励家人多陪伴老人,给予老年人各方面必要的帮助,多陪老人外出散步,并参加力所能及的社会活动,使其去除孤独、寂寞感,感受到家庭的温馨,社会的关怀.当病人情绪悲观时,耐心询问原因,予以解释,指导患者听一些轻松、舒缓的音乐.多和患者沟通,避免其情绪激动,给予心理疏导和支持,消除患者恐惧和敌对心理,理解关心患者,维护患者自尊和权利,满足患者合理需求,从患者的角度出发,加强人性化护理.

4小结

老年痴呆病人的住院安全问题是我们医护人员关注的重点问题,我们通过入院提高医护人员的安全意识,入院评估、标识、加强患者的饮食和心理护理,和有针对性的采取防范措施,可以有效消除护理安全隐患,降低护理风险的发生率,从而为老年痴呆病人营造一个安全、舒适的住院环境,提高其生存质量.