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执业助理医师报考执业医师执业期考核证明
编号:
执业助理医师执业证书编号:()
姓名性别民族医学学历所学专业取得学历
年月报考类别有效件机构名称地址邮编登记号工作起止
时间()年()月()年()月主要
岗位(科室)岗位(科室)
名称带教老师评价带教
医师执业证书带教老师签字合格不合格机构
考核意见
合格()不合格()
单位法人签字单位公章
年月日
注:1.本表黑线上方由考生自己填写,黑线以下由工作机构填写本表缺项无效.
2.带教老师对考生从临床岗位胜任力,基本技能,医患关系,医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格.
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3.军队考生须提交团级以上卫生部门的证明
4.本表栏目空间不够填写,可另附页.