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广东省排污许可证申请表
一、申请单位基本情况(申请单位填报)
单位名称(公章)组织机构代码□□□□□□□□-□(□□)排污申报登记代码□□□□□□□□□□□□□□□□□□中心位置经度□□□°□□′□□″中心位置纬度□□°□□′□□″单位地址联系邮政编码法定代表人环保联系人及联系行业类别排污种类1,废水□,2,废气□,项目类型1,新建项目□,2,现有项目□,3,改,扩建项目□新鲜用水量(万吨/年)能源消耗量(万吨标煤/年)废水排放量(万吨/年)废气排放量(万标立方米/年)主要生产工艺
(可附页)污水治理设施处理能力(吨/日)废水处理工艺
(可附页)废气治理设施处理能力(标立方米/时)废气处理工艺
(可附页)其他 二,水污染物排放情况(申请单位填报)
排污口数量自动监测装置数量排放去向1,直接进入海域□2,直接进入江河,湖,库等水环境□3,进入城市下水道(再入沿海海域)□4,进入城市下水道(再入江河,湖,库)□
5,进入城市污水处理厂□6,直接进入污灌农田□7,进入地渗或蒸发地□8,进入其他单位□9,工业废水集中处理厂□10,其他□受纳水体排污口信息排污口
编号排污口
名称是否安装自
动监测装置自动监测
污染物种类年废水排放量限值(万吨/年)废水排放执行标准污染物名称浓度限值污染物名称浓度限值污染物名称浓度限值注:排污口,污染物可附页.
三、大气污染物排放情况(申请单位填报)
排污口数量自动监测装置数量排污口信息
排污口
编号排污口
名称是否安装自
动监测装置自动监测
污染物种类年废气排放量限值(万标立方米/年)废气排放执行标准污染物名称浓度限值污染物名称浓度限值污染物名称浓度限值注:排污口,污染物可附页.
四,申请单位需提交的相关材料
名称材料要求备注首次申领1.申请单位组织机构代码证及法人复印件,1份如非本人办理,还需提供人及委托书2.建设项目环境影响评价批复文件复印件,1份3.建设项目环境保护竣工验收批复文件复印件,1份4.最近一年污染物达标排放监测报告(水气声)复印件,1份5.《排放污染物申报登记表》(加盖公章)复印件,1份6.工商营业执照或申请单位名称预先核准登记通知书等合法经营资质复印件,1份7.近一季度水费单(须注有具体用水量)复印件,1份8.广州市餐饮业排污许可证基本信息表原件,1份
涉及餐饮企业提供9.油烟净化系统清洗及维护合同(加盖公章)复印件,1份10.废油脂回收协议原件,1份11.危险废物处理合同,当年的废物转移联单及危险废物回收单位的资质证书(加盖公章)复印件,各1份产生危险废物,严控废物的单位提供续证1,最近一年污染物达标排放监测报告(水气声)复印件,1份2,《排放污染物申报登记表》(加盖公章)复印件,1份3,近一季度水费单(须注有具体用水量)复印件,1份4,现有企业原排污许可证正,副本原件5.广州市餐饮业排污许可证基本信息表原件,1份
涉及餐饮企业提供6.油烟净化系统清洗及维护合同(加盖公章)复印件,1份7.废油脂回收协议原件,1份8.危险废物处理合同,当年的废物转移联单及危险废物回收单位的资质证书(加盖公章)复印件,各1份产生危险废物,严控废物的单位提供注:若原先领有排污许可证,但没有环保手续的,需要补齐环保手续才给予换证.
五、申请单位申明:
本单位提交材料客观真实,并承担相应法律责任.
申请单位(盖章)
年月日
六、环保部门审批意见
许可证编号□□□□□□-□□□□-□□□□□□许可证
有效期限年月日至年月日主
办
部
门
意
见
部门负责人签名:
年月日发
证
机
关
意
见
发证机关(盖章)
年月日
广东省排污许可证变更申请表
申请单位基本情况(申请单位填报变更后情况)名称(公章)排污许可证编号□□□□□□-□□□□-□□□□□□组织机构代码□□□□□□□□-□(□□)排污申报登记代码□□□□□□□□□□□□□□□□□□单位地址联系邮政编码法定代表人环保联系人及行业类别排污种类1,废水□,2,废气□,变更内容及原因新鲜用水量(万吨/年)能源消耗量(万吨标煤/年)废水排放量(万吨/年)废气排放量(万标立方米/年)主要生产工艺
(可附页)污水治理设施处理能力(吨/日)废水处理工艺
(可附页)废气治理设施处理能力(标立方米/时)废气处理工艺
(可附页)其他 二,水污染物排放情况(申请单位填报变更后情况)
排污口数量自动监测装置数量排放去向1,直接进入海域□2,直接进入江河,湖,库等水环境□3,进入城市下水道(再入沿海海域)□4,进入城市下水道(再入江河,湖,库)□
5,进入城市污水处理厂□6,直接进入污灌农田□7,进入地渗或蒸发地□8,进入其他单位□9,工业废水集中处理厂□10,其他□受纳水体排污口信息排污口
编号排污口
名称是否安装自
动监测装置自动监测
污染物种类年废水排放量限值(万吨/年)废水排放执行标准污染物名称浓度限值污染物名称浓度限值污染物名称浓度限值注:排污口,污染物可附页.
大气污染物排放情况(申请单位填报变更后情况)排污口数量自动监测装置数量排污口信息排污口
编号排污口
名称是否安装自
动监测装置自动监测
污染物种类年废气排放量限值(万标立方米/年)废水排放执行标准污染物名称浓度限值污染物名称浓度限值污染物名称浓度限值注:排污口,污染物可附页.
四,申请单位需提交的相关材料
名称材料要求缺漏等原因说明1.建设项目环境影响评价变更批复文件复印件,1份2.变更情况说明及变更证明材料(加盖公章)原件,1份3,《排放污染物申报登记表》(加盖公章)原件,1份4,最近一年内排放污染物达标监测报告(水,气,声)复印件,1份5,现有企业原排污许可证正,副本原件6.申请单位组织机构代码证复印件,1份7.工商营业执照或申请单位名称预先核准登记通知书等合法经营资质复印件,1份8.法人复印件,1份如非本人办理,还需提供人及委托书9.油烟净化系统清洗及维护合同(加盖公章)复印件,1份
涉及餐饮企业提供10.废油脂回收协议原件,1份11.广州市餐饮业排污许可证基本信息表原件,1份12.危险废物处理合同,当年的废物转移联单及危险废物回收单位的资质证书复印件,1份产生危险废物,严控废物的单位提供
五、申请单位申明:
本单位提交材料客观真实,并承担相应法律责任.
申请单位(盖章)
年月日
六、环保部门审批意见
许可证编号□□□□□□-□□□□-□□□□□□许可证
有效期限年月日至年月日主
办
部
门
意
见
部门负责人签名:
年月日发
证
机
关
意
见
发证机关(盖章)
年月日
广东省排污许可证注销登记表
申请注销单位1,持证单位□,2,发证机关□
(盖章)
年月日拟注销许可证编号□□□□□□-□□□□-□□□□□□拟注销许可证的
单位名称单位注销原因环保部门
审批意见
发证机关(盖章)年月日
排污许可证申请材料接收凭证
编号:(年度)第号
(章)排污许可证申请受理通知书
(文号)
:
年月日,本机关收到你单位提出的排污许可申请及提交的申请(补正)材料.
经审查,你单位所提交的排污许可申请书及上述(补正)材料齐全,符合法定形式,现予受理.
特此通知
(联系人及)
(章)
年月日
排污许可证申请材料补正通知书
(文号)
:
贵单位递交的申办排污许可证材料已收阅,经审核,尚缺以下申请材料(打√项),需补充材料后交我局受理.
申请材料清单补正项份数1.申请单位营业执照或组织机构代码证等法定明,法定代表人或负责人明2.建设项目环境影响评价批复文件3.建设项目落实环评批复文件意见的自查报告4.建设项目环境保护竣工验收批复文件5.最近一年内符合环境监测频次要求的环境监测数据报告及设备运行证明6.《排放污染物申报登记表》7.重点排污单位污染物排放自动监控装置的验收材料年月日前提交至本机关.如无正当理由逾期提交的,视为放弃申请.
特此通知.
(联系人及)
(盖章)
年月日
排污许可证申请不予受理通知书
(文号)
:
年月日,你单位向本机关提出的排污许可申请及提交的申请材料,经审查,存在《中华人民共和国行政许可法》(及其他有关法律,法规,规章)规定的下列不予受理的情形:
.
根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条(及其他有关法律,法规,规章)的规定,本机关决定不予受理.
如对本决定不服,可以自收到本决定之日起六十日内依法向(行政复议机关名称)申请行政复议,也可以在三个月内依法提起行政诉讼.
特此通知.
(联系人及)
(章)
年月日
排污许可证注销通知书
(文号)
:
你单位于年月日经本机关审查决定准予行政许可取得的排污许可证(证书编号),因(写明依法予以注销排污许可的具体原因)
,
按照《广东省排污许可证管理办法》第二十条的规定,依法予以注销.
特此通知.
(盖章)
年月日
—4—
—13—
格式文书一
格式文书二
格式文书三
格式文书
格式文书五
格式文书六
格式文书七
格式文书八