药物治疗、心里护理和健康教育对类风湿关节炎的重要性

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【关 键 词】类风湿关节炎；药物治疗；心里护理；健康教育

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2012）02-0107-01

类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症性的全身性自身免疫疾病,病因复杂,可以出现多关节损害好多脏器受累病变.药物治疗、心里护理和健康教育对RA的患者非常重要.传统的观念认为RA是不治之症,是不死的癌症.因此多数患者存在严重的焦虑和抑郁情绪.现代医学研究发现联合药物正规治疗RA效果良好,多数患者的病情是可以控制的.为了提高患者的生活质量,帮助他们正确认识疾病,临床上在药物治疗的基础上,配合多种形式的健康教育和心理护理收到了良好的效果.因此药物治疗、心里护理和健康教育对RA患者的作用极其重要.

1药物治疗

RA患者药物治疗包括早期缓解疾病的非甾体抗炎镇痛药(NSAID)、改善病情的抗风湿药物(DMARD)、生物制剂和选择性低剂量糖皮质激素以及许多中药.据不完全统计我国至少有1000万RA患者,以上药物治疗对多数RA患者有确切效果,大多数RA患者经早期药物治疗病情可以得到缓解,不会出现关节破坏及器官损害.但是也有部分RA患者对常规DMARD药物（如甲氨碟磷、来氟米特、羟氯喹、中药雷公藤、白勺等）治疗反应差,病情顽固,反复迁延,后期骨质疏松、关节破坏导致残疾多为不可逆改变,极难恢复.此类患者使用小剂量激素或生物制剂可以获得疗效.目前,临床日益重视RA疾病的骨破坏与炎症分离现象,人们一直在寻找有助于骨重建因子的药物来解决RA患者骨密度（BMD）下降问题.观察发现,云克具有调节人体自身免疫功能的作用[1].应用云克（鍀-99-亚二膦酸盐注射液：99Tc-MDP）治疗可以起到止痛、消炎、免疫抑制作用,可以缓解临床症状.云克还具备延缓骨质破坏、抑制骨吸收、增强成骨细胞活性、促进新骨形成的作用,对RA患者的骨侵蚀具有修复作用.其促进骨生成、提高成骨细胞活性、增加骨密度作用确切[1],从而发挥治疗自身免疫性疾病引起的骨质疏松作用[1].该药物治疗RA的优势越来越被临床看好.

近年国内外许多研究提示他汀类药物对RA疗效较好.研究发现他汀类药物的作用具有多效性：调节血脂和免疫功能,具有治疗RA的作用［2］,同时可修复骨的显微结构,使骨强度得以加强,具有增加骨密度作用[3].尤其是对于长期病情反复导致的骨质疏松关节破坏、股骨头坏死也有较好的治疗作用[3].他汀类药物应用还发挥着抑制炎症介质的释放和血小板的聚集、改善血管内皮功能、抗炎和免疫调节作用等［2］.对于长期使用激素导致的骨质疏松关节破坏、股骨头坏死也有治疗作用[3].研究发现辛伐他汀对RA患者外周血和滑液中炎症因子的分泌和释放有抑制作用,能够降低RA的活动度.

2心里护理：

心里护理对提高RA患者的遵医行为,缩短疾病被诱导缓解的时间,减少或消除并发症的发生有重要作用.临床观察发现,多数RA患者存在显著的焦虑和抑郁情绪,RA病人抑郁症状的检出率为66.2％,焦虑症状检出率为70％.这种焦虑和抑郁病情活动,也许是因疾病过程中的慢性关节变形等因素引起,也许是这些患者本身所具有的人格特质,其因果关系有待进一步探讨.随着RA病情的进展,部分患者出现关节畸形,劳动力丧失,从而影响患者生理、心理及社会各方面.由于RA不能根治,一旦停药或受到外界刺激容易复发,许多患者对生活失去信心.应告诉患者ＲＡ的关节侵蚀破坏多数发生在发病的１-２年内.在发病初期如果得不到正规治疗,会很快导致关节畸形和破坏,功能受损,加大治疗难度,降低生活质量,患者在病痛和自身机能变化当中体验到一些灾难性的心理压力,这种灾难性的想法会增加疼痛、抑郁、残疾的感觉.另外,关节炎患者得到正性支持可能会降低抑郁情绪,负性支持可能会加重抑郁.告知患者应接受早期正规治疗,定期医院复诊,应加强用药指导.研究发现,疼痛越严重,患者的抑郁症状越严重.这提示我们应注意评估患者的疼痛,并把减轻病痛作为评价护理效果的目标,以减轻患者的心理抑郁症状.如用行为治疗控制病人疼痛、放松训练控制疼痛以及必要时用抗抑郁药和抗焦虑药.临床医务工作者在处理病人生理症状的同时,应关注病人的心理状况,了解和掌握一般的心理治疗方法.这样可以加强药物疗效,提高病人生活质量.

3健康教育：

健康教育在类风湿性关节炎中的作用很重要[4].为了提高患者的生活质量,帮助他们正确认识疾病,在给药物治疗的基础上,配合多种形式的健康教育,会收到良好的效果.要帮助患者正确认识疾病,保持乐观向上的心态,消除恐惧、悲观等不良情绪.通过加强对ＲＡ的健康教育,增加患者认识疾病的知识,树立正确的健康信念和自我保护意识.ＲＡ患者的治疗以口服药为主,需要长期用药,个别患者药物不良反应明显,应加强用药指导.不能擅自停药,服药期间注意检测药物副作用.生活宜忌潮湿、寒冷,过度疲劳、精神刺激、生活不规律都可致症状加重.ＲＡ的患者应注意保暖,防止寒冷的刺激.起居有规律,急性期注意休息.多吃鱼油、含高维生素的蔬菜、水果和高蛋白、易消化的食物,不宜摄入高脂、高糖、辛辣刺激性强的饮食.饮食治疗改善患者关节炎症状的可能原因是多方面的,疗效可能是多种因素综合作用的结果.化瘀止痛、行气活血的许多中药对RA有独特的辅助治疗效果.ＲＡ的患者都有不同程度的骨质疏松,关节骨质较为脆弱,要注意防止关节损伤,有意识的保护好关节.定期复诊目的是观察病情变化,及时调整治疗方案,监测药物的不良反应.不要盲目轻信虚假广告,避免滥用药延误病情.临床观察发现健康教育前后患者对疾病的认识和遵从行为差异有显著性.健康教育后增加了患者认识疾病的知识,树立了正确的健康信念和自我保护意识,遵医行为明显增强,能够运用科学的锻炼方法,减少或消除了抑郁和焦虑以及并发症的发生,提高了患者对不良情绪的调节能力,疾病的症状得到明显的改善[4].因此关注涉及到心理健康及疾病的康复治疗方面的问题,对提高ＲＡ患者的整体生活质量意义深远.