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摘 要 ：医学生在经历了医学理论知识学习之后,需要通过临床实习对理论知识进行深化和应用.临床实习是引导医学生理论联系实践的最佳方式.通过实习,学生可以将知识转变为技能；这是医学教育的最重要的环节之一.外科实习除了培养学生临床思维之外,更重要的是培养学生外科操作的技能.外科的发展,尤其是微创技术的突飞猛进,对外科实习教学提出了新的挑战.本文对外科实习教学中如何培养医学生临床实践能力的具体做法进行了总结.
关 键 词 ：医学教育；临床实习；外科实习；微创外科
医学教育是一个漫长的过程,实习在医学教育中占据着不可或缺的地位.医学生在经历了理论教学之后需要通过的临床实习来达到对理论知识深化及应用.临床实习是引导医学生理论联系实践的最佳方式,学生可以通过实习将知识转变为技能,它是医学教育的最重要的环节之一[1].
外科实习的特点鲜明.除了培养学生临床思维之外,外科实习更重要的是培养学生外科操作的技能[2].近年来,随着外科的发展,尤其是微创技术的突飞猛进,对临床外科实习教学提出了新的挑战.本文笔者结合近年来临床带教经验,对外科实习教学中如何培养医学生临床实践能力的具体做法进行了总结.这将对如何在有限的实习期内提高其学生外科临床实践能力具有一定参考意义.
1.有效的外科实习前教育：岗前培训
实习是医学生向医生转变的一个重要时期,实习岗前培训为缩短实习医生适应时间,有效的岗前培训可以使学生更能有效的适应医院工作,更快地进入实习角色[3].在即将进入外科实习之前,对每一批外科实习同学进行外科实习前岗前培训.外科各临床科室之间,工作程序有相似之处.外科实习岗前培训重点培训学生基本医疗文书书写,包括：病历、处方和医嘱的书写等；介绍医院各外科临床科室基本情况,让学生了解外科临床工作的特点：如外科查房、术前、术中、术后常规处理程序.另外,岗前培训还应包括实习期间的注意事项和应该遵守的纪律等.强调实习同学职责,实习注意事项,实习考核等.以此规范实习内容,达到教学大纲要求.
2.外科诊断能力的培养
实习医生外科诊断能力主要包括：①病史采集和体格检查能力；②分析、综合病史资料能力,③决定和选择治疗方案能力[4].带教老师应引导实习生分析病史资料,归纳综合病例特点,选择初步的治疗方案；同时,着力培养实习医生的医患沟通能力,培养实习医师独立与患者交流能力.在实际工作中,带教老师针对实习生的工作情况,及时予以点评指证,肯定其治疗见解,指出其不足.
3.外科操作能力的培养
外科基本操作技能是临床医生需要掌握的基本技能之一[5].通过外科实习,熟悉外科基本操作技术,如消毒、铺巾、切开、止血、结扎、缝合等,培养医学生的"无菌观念".外科操作教学中,教师应做到"放手,不放眼",也就是带教老师给予学生动手操作的机会,但要细心监督,层层把关,认真监督.在临床实习中,通过教师正规操作示教,给予学生临床实际操作机会,培养学生动手能力、为以后独立参加临床手术实践奠定良好基础.
4.微创理念的建立和微创技术的初步培养
现代外科发展迅速,特别是微创外科可谓突飞猛进,已成为外科发展不可阻挡的趋势[6].年轻的实习生对新兴事物具有极大的兴趣,许多实习医生渴望学习微创外科.外科实习中,带教老师有责任指导学生了解外科发展动态,鼓励他们学习了解和学习新技术.为此,带教老师可以结合医院的实际条件,从以下几个方面提供不同形式的学习机会：①多媒体幻灯教学：带教老师可以制作微创外科教学PPT,通过实际讲解让学生了解微创外科理念；②手术视屏讲解：微创外科视频制作相对简单.带教老师可以通过视屏讲解使学生进一步了解微创外科的设计原理,增加学习兴趣；③模拟培训：带教老师可以利用医院的腹腔镜操作培训设备,培养实习生腹腔镜操作,如：夹取、打结和缝合等,必要时予以考核,直至学生较熟练掌握这些基本技能,使他们在实习中就能很快适应腹腔镜操作.
总之,外科实习是医学实习最重要的组成部分之一,其特点鲜明.外科实习的目的是使学生形成外科临床思维,掌握外科基本操作技能,了解外科发展动态；从而为培养合格的临床医生打下良好基础.