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摘 要为提高临床药学专业学生的综合能力,对临床药理学课程进行教学内容改革,采用PBL教学模式,并重视药学实践能力的培养,坚定“药学服务”的理念,充分考虑学生的学习自主性及能力的培养,从而提高学生的综合素质.
关 键 词临床药学；PBL；综合能力；药学服务
中图分类号：G642.4文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2013）33-0096-02
临床药学教育正从当前传统的“化学—药物”模式向“生物—医学—药学—社会”模式转变[1],“以人为本,药学服务”的理念已经被广泛接受；同时社会对医药兼备的复合型、实践型药学人才的需求也呈不断上升的趋势[2].在此基础上,徐州医学院药学院将临床药学课程的培养目标定为“培养适应现代社会与经济发展需要的、具有较扎实的药学基本理论和实践技能、医学基本知识及相关自然科学知识,具有较强的人际交流能力和良好的职业道德,具有创新精神和实践能力,能够从事临床合理用药、治疗药物监测、新药临床评价及其他药学研究等方面工作的复合型药学人才”.
临床药理学是一门医学与药物学、药理学与临床治疗学紧密结合的现代新兴学科,也是临床药学专业学生的主干课程和主修课程.该课程教学目标是：学生掌握临床用药评价的基本技能,熟悉治疗方案设计的基本理念,具有较强的与临床医生和患者的交流能力.该课程有效地强化学生的专业技能,使其深刻认识和理解“临床合理用药”与“药学服务”思想,从而成为医药兼备的复合型、实践型药学人才.
目前,国内临床药理学教学的普遍缺点是课程教学体系以教师为中心,以传授知识为主,对开发学生智力、培养学生创新能力的素质教育重视不够,学生的个体化和个性化发展在课程中没有受到重视[3-4].徐州医学院临床药理学的教学改革锁定学生综合能力的培养,从而达到提高学生的综合能力的目的.采用“以问题为基础的学习”（problem-basedlearning,PBL）的教学方法[5],即以问题为中心,以教师为导向的讨论式教学法,从而提高学生自主学习的能力,并在药学见习的实践中锻炼能力,从中培养创新性思维方法,提高学生发现问题、分析问题和解决问题的综合能力,并为毕业后自学和提高搭建较高的平台.
1改革课程内容,突出临床用药评价,强调药物不良反应
徐州医学院临床药学专业学生的临床药理学课程学习安排在大学4年级,此时学生的医学基础知识和药学基础知识学习业已完成.因此,为避免该学科与其他学科内容的重复,提高学生的学习兴趣,对临床药理学的教学内容进行改革,部分章节由其他课程承担.如：临床药物代谢动力学、治疗药物监测与给药方案由“生物药剂学与药动学”课程承担；新药的临床研究与设计由“GLP/GCP/GMP/GSP”课程承担；药品审批、管理与评价由“药物科研方法与新产品开发”课程承担.
在教学中,强化了药物作用分析、药物不良反应及其预测、鉴别与检测、药物构效关系、药物相互作用等内容；增加临床见习内容,将学生带进病房,直接与临床医生及患者交流,了解用药情况,分析药物作用及其机制,讨论疾病对药物作用的影响,并在临床药师的指导下完成药历的书写.
2改革教学方法与手段,强化能力培养
药学服务的核心是“以人为本”,这就要求药学工作者具有较强的自学能力和交流沟通能力.采用PBL教学方法,把创新思维和现代教学的理念带入课堂,把课堂教学的中心环节引导到思考问题—收集信息—讨论问题的模式上来.在系统掌握临床药理学基本理论和基本知识的基础上,增加药学见习的内容,强化学生综合素质的培养.
多种提问方式配合多种讨论方式,提高学生的自主学习能力课堂提问是完成教学目标的必要手段.为了充分发挥学生自主学习的积极性,对每次提问都记录成绩,作为总成绩的一部分.初期的提问部分学生会有反感,尤其是提问后记录成绩.但提问的内容和方式的变化会引导学生逐步适应这种教学方式.
首先,在本次课开始时提问.此时问及复习和预习两种情况,既可了解复习效果和预习程度,又可督促复习和预习.肯定复习和预习的成绩,作为鼓励复习和预习的手段.
其次,是本次课要涉及的主要知识点的问题,先让学生议论,再随机提问.鼓励学生思考教师尚未讲解的课程难点.涉及上游课程的基本知识时,请学生自由回答相关问题,再提问部分相对活跃的学生系统回答该问题.如有遗漏,教师给予补充或交待学生课后复习.
最后,在一节课结束前或一个章节结束前,提问学生对该部分重要内容的掌握情况.通过提问,肯定学生的学习成绩,督促学生自学,培养学生分析问题和解决问题的能力以及在众人面前表达自己的能力.
在加强课堂提问的基础上,组织多种形式的课堂讨论.因此,课堂讨论是课堂提问的延伸和提升,课堂提问是课堂讨论的基础和预备.充分引入教科书以外的教学内容为讨论提供更为广阔的空间.
1）回顾性讨论.课堂授课中涉及到有关上游课程已经学过的重要基本知识和基础理论时,结合当堂内容,提出具体问题,利用基础知识辨析和讨论.如联合用药中涉及强心苷与b受体阻断剂合用治疗充血性心力衰竭时的利弊问题,学生可根据自己对药理相关问题的掌握和理解分析出合用的优缺点.教师引导学生注意充血性心力衰竭的各种状况,进而使学生了解用药个体化的必要性、治疗药物监测（therapeuticdrugmonitoring,TDM）的必要性.
2）探索性讨论.课堂上讲授的知识是有限的,但学生的思维是无限的.对课堂上涉及到的尚未展开的理论、学说或知识点,当堂提出问题,让学生自己组织思路,共同讨论.如讲到不良反应的防治时,提出几个会出现某些问题的药物,让学生自己寻求可能出现什么样的后果?为什么?如何预防?出现后应采取什么措施?
3）课后讨论.对于相对复杂的问题,课堂上布置作业,由学生课后自己去查阅资料,分组讨论,下次课由小组的代表阐述本组讨论的结果.例如,教科书中将对胎儿有影响的药物按后果的严重程度分成4类.教师在介绍了相关的知识点后,把不同阶段孕妇如何使用药物的题目留给学生,由学生自己总结课堂讲解的内容,然后查阅有关资料,对不同生理阶段的孕妇在何种情况下如何用药的规律性提出自己的见解.采取“小组讨论式”药学见习,书写药历,强化“药学服务”的思想目前,药物滥用已成为医药行业的一大弊端.药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询是临床药学的三主要内容.临床药师以其丰富的现代药学知识与医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案,帮助医生合理用药,协助医生在正确的时机为患者确定正确的药物和正确的剂量,避免药物间不良的相互作用,解决影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题,在临床合理用药中发挥着重要作用.因此,在临床药学专业的学生培养过程中,实行“以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导”的小组讨论式药学见习,以强化学生“药学服务”的思想,这在目前全国的药学教育中尚属少见,具有一定的创新性.
见习时医院药剂科的临床药师带领学生与患者直接接触,在询问和了解疾病的过程后,先让学生提出用药方案,然后请临床医师讲解治疗方案的形成过程,引导学生评价用药的合理性,提出进一步治疗的措施等.最后在临床药师的指导下书写药历,准确反映病人使用药物后的疗效、副作用等情况.通过药学见习,学生直观地了解临床药师在合理用药及药学服务中的重要作用,在提高实践技能的同时,坚定了“药学服务”的专业思想.
3结束语
总之,本课程的教学改革,紧扣本院临床药学课程的培养目标,采用PBL教学模式,坚定了“以人为本,药学服务”的理念,加强实践能力培养,调整教学内容,规范评价体系,以期充分发挥教师和学生的积极性,促进药学教育工作再上新台阶.