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[关 键 词 ]褥疮；感染；肝脓肿
[中图分类号] R575[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-137-01
1.临床资料
患者,男性,76岁,因“脑出血”生活不能自理,卧床13个月,发生骶尾部褥疮2个月入院.既往有高血压和糖尿病史.入院时体温正常,血压120/80 mmHg,双肺呼吸音清晰,无音,肝、脾肋下未触及,骶尾部可见一处7 cm×8 cm大小的褥疮,表面有少许分泌物.入院后给予支持治疗,并以庆大霉素及祛腐生肌中药局部交替换药.至住院第27天,患者突然出现寒战、发热,T：39.4℃.查血常规：WBC：14.1×109/L,N：96%.经用头孢三嗪后,当天退热,巩固治疗3 d后停药.此次发热后第8天,再次出现寒战、发热,T：39.8℃,全身皮肤、黏膜未见出血点,巩膜无黄染,肝肋下1 cm,腹部未触及包块,无移动性浊音,继续使用头胞三嗪3 d后仍有发热,呈弛张热型.查血常规：WBC：21.4×109/L,N：91%,血培养阴性.褥疮分泌物培养显示：粪链球菌阳性.腹部彩超探查发现：肝右叶可见一4.2 cm×4.0 cm混合性低回声区,内见分隔,提示“肝脓肿”.胆囊、脾、双肾、腹膜后未见异常,肝功能正常.继用头孢三嗪4.0 g/d,并加用替硝唑200 ml/d,5 d后热退,巩固治疗4周后停药.复查血常规：WBC：6.4×109/L,N：52%.肝、胆彩超显示：肝脓肿吸收.
2.讨论
细菌性肝脓肿往往继发于患者其他部位的细菌感染,感染来源多种多样,侵入肝脏的途径亦不一致,致病菌也是多种多样.经由肝动脉侵入者占13%,多由全身各处的感染并发菌血症、败血症所致.肝脓肿多发生于肝右叶,常为多发性小脓肿.该病例有骶骨部褥疮并发感染,褥疮分泌物培养粪链球菌阳性,其他部位未发现有感染灶存在,故肝脓肿为褥疮并发感染所致.血培养阴性,考虑与已使用抗生素有关.
粪链球菌是一种寄生于人肠道中的细菌,为机会性感染菌,在机体免疫力低下时可引起严重感染.当机体免疫力明显异常时,不能将细菌消灭在原发部位,即可发生菌血症,如治疗不力时可进一步发展为败血症,并可出现迁徙性化脓性病灶.该病例因“脑出血”已卧床1年余,且褥疮发生在骶尾部,易被粪便污染,故符合发病条件.起病后得以及时诊断,并经抗生素系统治疗及加强支持治疗后,取得理想的疗效.
（收稿日期：2007-02-15）
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